Es un documento medico legal en el cual se registra información acerca del paciente su estado de salud-enfermedad y todo los daros objetivos, subjetivos y antecedentes obtenidos por el interrogatorio y el examen clínico orientado a plantear un diagnostico y conducir al tratamiento especifico y adecuado.
Es de carácter confidencial
El objetivo primordial es proveer información al personal medico y dental sobre el estado de salud-enfermedad del paciente, diagnostico, plan de tratamiento y evolución clínica del mismo.
El expediente clínico debe estar conformado de la siguiente manera.
Historia clínica
Cuestionario de salud
Examen clínico
Plan de tratamiento
Hoja de consentimiento
Hojas de evolución clínica
Exámenes de laboratorio
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