Apuntes y tareas de odontología

Nimesulida

2010-01-25T19:14:00.002-06:00

Indicaciones terapéuticas: Nimesulida tabletas está indicado como coadyuvante para el alivio de la inflamación, dolor y fiebre.

Contraindicaciones: Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al principio activo, al ácido acetilsalicílico o a otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos. No se debe administrar a sujetos que presenten hemorragia gastrointestinal activa o úlcera gastroduodenal o a pacientes con insuficiencia cardiaca, renal, hepática, citopenias e hipertensión arterial severa.

Dosis y vía de administración:
Adultos: La dosis consistirá de una tableta cada 12 horas que puede ser aumentada a dos tabletas cada 12 horas, dependiendo de la sintomatología de la enfermedad y la respuesta del paciente.

Se recomienda tomar el medicamento después de los alimentos.

Ketorolaco

2010-01-25T19:01:00.002-06:00

Acción terapéutica: Analgésico

Indicaciones terapéuticas: Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculosqueléticos.

Contraindicaciones: Antecedente de hipersensibilidad a ketorolaco, ácido acetilsalicílico u otros AINEs. Antecedente de úlcera, perforación o sangrado gastrointestinal. No debe ser utilizado en pacientes con síndrome de poliposis nasal, angioedema y broncospasmo secundarios al uso de ácido acetilsalicílico, ni ante úlcera péptica activa. No se debe administrar en niños en el postoperatorio de amigdalectomía. No se recomienda en analgesia obstétrica. No debe ser aplicado en o cerca de los ojos, mucosas o heridas abiertas.

Dosis y vía de administración
Oral, sublingual, I.V. o I.M., tópica.

Adultos: 10 mg cada 4 a 6 horas, para un máximo de 40 mg en 24 horas. En caso de transición de la vía I.M.a la oral, la dosis oral no debe exceder 40 mg en 24 horas (120 mg al día dosis total I.M. + oral).

Uso I.M.: 30 a 60 mg iniciales, seguidos de 10 a 30 mg cada 6 horas para un total de 150 mg el primer día y posteriormente 120 mg al día por un máximo de 5 días.

Uso I.V.: Bolo: 30 mg administrados en un lapso de 15 segundos, seguidos de la aplicación de 10 a 30 mg cada 6 horas, durante un máximo de 5 días, sin rebasar la dosis máxima de 120 mg al día.

Sublingual: Se administra colocando la tableta debajo de la lengua, hasta su disolución completa. No se debe ingerir la tableta completa.

Presentaciones
- Caja con 10 y 20 tabletas de 10 mg.
- Caja con 3 ampolletas de 30 mg/1 ml.
- Caja con 3 ampolletas de 60 mg/2 ml.
- Caja con 1 y 3 jeringas prellenadas de 30 mg/1 ml (HyPak).
- Caja con 2 y 4 tabletas sublinguales de 30 mg de ketorolaco trometamina en envase de burbuja.
- Caja con tubo de 30 y 60 g.

Clindamicina

2009-12-10T18:42:00.002-06:00

Acción terapéutica.

Antibiótico.

Propiedades.
Antibiótico sistémico. Su mecanismo de acción se ejerce mediante la inhibición de la síntesis proteica en bacterias sensibles; se une a las subunidades 50 S de los ribosomas bacterianos y evita la formación de las uniones peptídicas.

Por lo general se la considera bacteriostática, pero puede ser bactericida cuando se usa en concentraciones elevadas o frente a organismos altamente sensibles. Se absorbe con rapidez en el tracto gastrointestinal y no se inactiva en el jugo gástrico. Los alimentos no afectan su absorción. Se distribuye ampliamente y con rapidez en la mayoría de los líquidos y tejidos, excepto en el líquido cefalorraquídeo; alcanza concentraciones elevadas en hueso, bilis y orina. Atraviesa con facilidad la placenta. Su unión a las proteínas es muy elevada. Se metaboliza en el hígado y algunos metabolitos pueden tener actividad antibacteriana. En los niños aumenta la velocidad del metabolismo. Se elimina por vía renal, biliar e intestinal. Se excreta en la leche materna.

Indicaciones.
Tratamiento de infecciones óseas por estafilococos; infecciones genitourinarias, gastrointestinales y neumonías por anaerobios; septicemias por anaerobios, estafilococos y estreptococos; infecciones de piel y tejidos blandos por gérmenes susceptibles.

Dosificación.
Tomas de 600mg a 900mg cada 6 a 8 horas.

Reacciones adversas.
Náuseas, vómitos, colitis seudomembranosa, hipersensibilidad, bloqueo neuromuscular, aumento reversible de las transaminasas hepáticas, trombocitopenia y granulocitopenia.

Precauciones y advertencias.
Debe administrarse con cuidado en pacientes con enfermedad gastrointestinal, especialmente colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibióticos (puede producir colitis seudomembranosa), y en presencia de disfunción hepática y disfunción renal severa. Se debe utilizar con precaución en lactantes menores de un mes y en pacientes atópicos con asma y alergia. Puede existir sensibilidad asociada con otras lincomicinas.

Interacciones.
Se debe controlar con cuidado al paciente cuando se usa simultáneamente clindamicina con anestésicos hidrocarbonados por inhalación o bloqueantes neuromusculares, ya que se puede potenciar el bloqueo neuromuscular, ocasionar debilidad del músculo esquelético y depresión o parálisis respiratoria. La administración junto con antidiarreicos adsorbentes puede disminuir de forma significativa la absorción de clindamicina por vía oral. El cloranfenicol y la eritromicina pueden desplazar a la clindamicina de su unión a las subunidades 50 S de los ribosomas bacterianos o impedir esa unión y antagonizar de esta manera sus efectos. In vitro es físicamente incompatible con la ampicilina, la fenitoína, los barbitúricos, la aminofilina y el gluconato de calcio y magnesio.

Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a las lincosaminas

Ampicilina

2009-12-10T18:37:00.002-06:00

Acción terapéutica.
Antibacteriano sistémico.

Propiedades.
Penicilina de acción bactericida. Su acción depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las proteínas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas en la membrana citoplasmática bacteriana. Inhibe la división y el crecimiento celular y con frecuencia produce lisis y elongación en las bacterias sensibles. Las bacterias que se dividen en forma rápida son las más sensibles a la acción de las penicilinas. Se absorbe por vía oral 35% a 50% y su unión a las proteínas es baja. Se metaboliza en el hígado 12% a 50% y se excreta por vía renal.

Indicaciones.
Gonorrea, meningitis meningocócica, fiebre paratifoidea, faringitis bacteriana, neumonía por Haemophilus influenzae, neumonia por Proteus mirabilis, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella thiphy y otras especies de Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G.

Dosificación.
Vía oral, dosis para adultos: 250mg a 500mg cada 6 horas; Dosis pediátricas: lactantes y niños de hasta 20kg: 12,5mg a 25mg/kg cada 6 horas; niños con 20kg o más: ver dosis para adultos. Ampollas: dosis para adultos: IM o IV, 250mg a 500mg cada 6 horas. Septicemia: IM o IV, 1g a 2g cada 3 a 4 horas;

Reacciones adversas.
Cansancio o debilidad no habituales, rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, náuseas o vómitos.

Precauciones y advertencias.
Tratar de tomar con el estómago vacío, cumplir el ciclo del tratamiento sobre todo en infecciones por estreptococos (infecciones dentales). En los diabéticos pueden producirse reacciones de falso-positivo en las pruebas para determinación de glucosa en orina. Si bien atraviesa la placenta, no se han descripto problemas en seres humanos.

Puede producir inflamación de la boca y glositis, y oscurecimiento o decoloración de la lengua.

Interacciones.
El uso simultáneo con alopurinol puede aumentar la posibilidad de rash cutáneo, sobre todo en pacientes hiperuricémicos. Es preferible no indicar terapéutica simultánea con fármacos bacteriostáticos (cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas o tetraciclinas), ya que pueden interferir en el efecto de las penicilinas en los casos clínicos donde se necesite un efecto bactericida rápido. El uso simultáneo con anticonceptivos orales que contengan estrógenos puede disminuir su eficacia. El probenecid disminuye la secreción tubular renal de las penicilinas con prolongación de la vida media de eliminación y aumento del riesgo de toxicidad.

Contraindicaciones.
Deberá usarse con precaución en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibióticos). Mononucleosis infecciosa. Disfunción renal.

Amoxicilina + ácido clavulánico

2009-12-10T18:17:00.003-06:00

Acción terapéutica.
Antibiótico betalactámico asociado a un inhibidor de las betalactamasas.

Propiedades.
La combinación de amoxicilina con clavulanato de potasio (sal del ácido clavulánico) permite el tratamiento de infecciones por bacterias que resisten a la amoxicilina por producir betalactamasas. La amoxicilina posee acción bactericida y su efecto depende de su capacidad para unirse a las proteínas que ligan penicilinas localizadas en las membranas citoplasmáticas bacterianas. Inhibe la división celular y el crecimiento, y produce lisis y elongación de las bacterias sensibles, en particular las que se dividen rápido, que son sensibles en mayor grado a la acción de las penicilinas. Se distribuye en la mayoría de los líquidos corporales y los huesos; la inflamación meníngea aumenta la cantidad de penicilina que atraviesa la barrera hematoencefálica.Su absorción oral es de 75% a 90% y no es afectada por los alimentos. Su unión a las proteínas es baja (20%), se metaboliza en el hígado aunque 50%-70% de fármaco inalterado se excreta por vía renal en las primeras seis horas (vida media 1,3 horas). El clavulanato de potasio inhibe en forma irreversible las betalactamasas. No posee actividad antibacteriana propia y se utiliza una relación clavulanato amoxicilina de 1:4. Se absorbe muy bien en el tracto gastrointestinal, se une poco a las proteínas (30%) y se excreta en las primeras seis horas 25% a 40% de la dosis en forma inalterada por el riñón (vida media una hora).

Indicaciones.
Infecciones por cepas bacterianas grampositivas o gramnegativas productoras de betalactamasas, en especial Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, E. coli, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter, Haemophilus ducreyi.

Dosificación.
La combinación amoxicilina/clavulanato 4:1 se puede ingerir con las comidas o no. Dosis oral para adultos (basada en el componente amoxicilina), 250mg a 500mg cada 8 horas. Dosis pediátrica (basada en el componente amoxicilina): 20mg a 40mg/kg/día, en dosis divididas cada 8 horas.

Reacciones adversas.
Cansancio o debilidad no habituales, rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias. Manifestaciones digestivas: diarrea, vómitos, náuseas, dispepsia y dolor abdominal. Erupciones cutáneas, manifestaciones alérgicas, urticaria, eosinofilia, edema de Quincke, shock anafiláctico. Elevación de las transaminasas, trombocitopenia y leucopenia. Excepcionalmente, cefaleas y crisis convulsivas.

Precauciones y advertencias.
Se recomienda precaución en pacientes con antecedentes de anafilaxia frente a las penicilinas. Cualquier manifestación alérgica impone la inmediata detención del tratamiento. El uso de penicilinas en niños puede dar lugar a sensibilización, diarrea, candidiasis y rash cutáneo. Puede producir inflamación en la boca y glositis. Atraviesa la placenta, la inocuidad durante el embarazo no ha sido establecida; por ello, al no existir pruebas concluyentes, se recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento se suspende.

Interacciones.
El uso simultáneo con alopurinol puede aumentar la incidencia de rash cutáneo, sobre todo en pacientes hiperuricémicos. Los siguientes fármacos bacteriostáticos pueden interferir con los efectos bactericidas de las penicilinas: cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas o tetraciclinas. Puede disminuir el efecto de los anticonceptivos que contengan estrógenos.

Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos. Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema, urticaria), antecedentes de colitis ulcerosa, mononucleosis infecciosa o disfunción renal.

Sobredosificación.
La amoxicilina y el clavulanato pueden removerse de la circulación por hemodiálisis.

Las restauraciones estéticas

2009-11-22T13:10:00.003-06:00

Las restauraciones estéticas incluyen obturaciones de composites, incrustaciones, coronas y carillas. El propósito de ellas es mejorar el funcionamiento de sus dientes, restaurar o reemplazar un diente quebrado o faltante, remodelar un diente, o bien realzar la apariencia de su sonrisa.

Obturaciones de Composite

Las obturaciones (tapaduras) de composite, que son adheridos a sus dientes, pueden hacer milagros en su sonrisa. Al usar este material que iguala el tono, la translucidez y la textura de sus dientes, se pueden cerrar espacios entre ellos, alargar dientes así como eliminar manchas y decoloraciones, mejorando la apariencia general de su sonrisa y reestableciendo su confianza.

Aunque no es tan durable como la cerámica, el composite da grandes resultados en la mayoría de los procedimientos más pequeños y conservadores.

Incrustaciones
Las incrustaciones se indican en piezas dentarias posteriores cuando se requiere de una reconstrucción sustancial de una pieza dentaria, pero que aún es posible conservar una buena cantidad de la estructura del diente descartando una corona.

Pueden ser elaboradas de porcelana, oro, composite o resina-cerámica. Estas piezas se cementan en la cavidad que se genera en el diente con un cemento de resina de gran resistencia.

Coronas
Una corona es una restauración que simula ser un diente natural, la cual se cementa sobre la raíz existente de su diente, cubriéndolo completamente. Las coronas son usadas cuando la proporción del diente que necesita ser reemplazada es grande y no hay suficiente estructura para realizar una obturación. Las coronas también son usadas para sostener y proteger dientes fracturados o con tratamiento de conducto (endodoncia).
Una corona se utiliza por una serie de razones, incluyendo:

Cuando no queda suficiente diente como para una incrustación (diente posterior) o carilla (diente anterior).
Como anclaje para sujetar un puente.
Evitar que dientes débiles se fracturen.
Restaurar dientes fracturados.
Cubrir dientes irregulares o descoloridos.
Reconstrucción sobre un implante oseointegrado.

Carillas
Las carillas son delgadas y finísimas láminas de porcelana adheridas al lado externo (visible) de los dientes para lograr una mejor apariencia. Las carillas son una solución rápida, segura y duradera para reparar muchas irregularidades cosméticas y problemas de color, creando sonrisas nuevas y atractivas. Las carillas son una opción cosmética ante una variedad de condiciones de los dientes anteriores, incluyendo:

Diastemas (espacios entre los dientes)
Dientes quebrados o saltados.
Obturaciones (tapaduras) manchadas o descoloridas.
Dientes que son muy grandes o muy pequeños, o simplemente con superficies irregulares.
Dientes permanentemente manchados o descolorados, o en mala posición.

Fuente: cipo.cl

Interpretación clínica de las lesiones endoperiondontales

2009-11-22T13:00:00.002-06:00

Características distintivas de los procesos pulpares y periodontales

El conocimiento de esas características puede contribuir a establecer el diagnóstico.

Problemas endodónticos
Se presentan con dolor de moderado a intenso y aumento de volumen en el pliegue mucobucal, ambos de rápida aparición. Pulpa necrosada; la movilidad se produce en la fase aguda y la fístula en dirección al ápice radicular; la radiografía revela: caries, restauraciones profundas, exposiciones pulpares, reabsorciones radiculares internas, pulpotomías, áreas radiculares patológicas o laterales, o ambas, así como ninguna pérdida ósea; por otra parte, los resultados de la prueba pueden variar.

Problemas periodónticos
Generalmente no hay dolor y, de haberlo, suele ser prolongado y localizado; la encía vestibular o palatino aumentan de volumen; y la movilidad, que tiende a no limitarse a un diente, persiste después de desaparecida la fase aguda por la pérdida ósea. Se observan bolsas y fístula en dirección a la furca, que permiten la penetración de la sonda; en la radiografía se aprecia pérdida ósea hasta regiones de la furca, pero en el caso de los molares, los resultados de la prueba eléctrica pueden ser normales.

Para diagnosticar dichos procesos se requiere clasificarlos. Al respecto existen diversas clasificaciones, que los han agrupado según diferentes indicadores; una de las más actuales es la de Trope (1996) 1, basada en su origen:

- Periodontal

- Endodóntico

- Combinado

a. Lesiones endodóntica y periodóntica sin comunicación

b. Lesiones endodóntica y periodóntica con comunicación

Se conocen más las alteraciones pulpares que afectan el periodonto, pero se tienen nociones muy poco claras en relación con lo inverso. Lo que sí se han observado son las reacciones pulpares de origen periodontal después del raspado y alisado radicular, que dependen de la cantidad de cemento removido y la capacidad de la pulpa para responder ante los estímulos. Las lesiones combinadas son infrecuentes.

Las lesiones endoperiodontales verdaderas se producen cuando ambas enfermedades coexisten en una misma pieza dentaria y se comunican entre sí.

Para el protocolo de tratamiento, el diagnóstico es primordial. En 1992, Trope propuso un análisis microbiano para establecerlo; 1 pero el de la enfermedad pulpar se confirma a través de:

Signos y síntomas

Exámenes y pruebas pulpares (térmicas y eléctricas)

Percusión

Prueba de la cavidad

Radiografía

Y el de la enfermedad periodontal mediante:

Signos y síntomas

Sondeo

Percusión

Radiografía

Fuente: Ortiz Moncada C. Interpretación clínica de las lesiones endoperiodontales [artículo en línea]. MEDISAN 2002;6

Problemas de la ATM

2009-11-22T12:56:00.002-06:00

Problemas de la ATM que es una articulación que puede ser dañada por interferencias oclusales. Este tipo de problemas se descubren cuando se hace la exploración de la ATM y de encuentra en esta algún sonido con un chasquido o bien la sensación de un movimiento brusco en la traslación.

El paciente ortodóntico es un candidato frecuente a recibir algunos de los efectos de tratamiento, pues los movimientos que se hacen en alineación de los dientes suelen en la mayoría de los casos dejar alteraciones en la oclusión, estos pueden ser puntos prematuros de contacto o cualquier otro tipo de interferencia oclusal.

Por su Constitución física se clasifican en:

Guardas rígidos: son confeccionadas de resinas auto y termo curables, se encuentran también como láminas de acetato de celulosa que pueden ser de diferentes calibres.

Guardas blandos: Los materiales para su confección son el acetato blando y caucho.

Por su Función se clasifican en:

Guarda permisiva: Permite el libre movimiento de la mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas. Tienen como misión dirigir a los cóndilos a una posición músculo esquelética más estable (relación céntrica)

Estas se clasifican en:

• Guardas blandas
• Guarda de dimensión vertical
• Guarda neurorelajante
• Guarda miorelajante o tipo Michigan

¿Qué anormalidades dentales pueden causar el fracaso endodontico?

2009-09-22T16:42:00.001-05:00

Existen 3 principales anormalidades dentales que pueden complicar el tratamiento endodontico, he incluso causan el fracaso del mismo, Tales como:

Calcificación de la pulpa
Resorción interna
Resorción externa

Calcificación de la pulpa
Este es un fenómeno muy común que ocurre con el incremento de edad, no tiene una causa aparente. Tampoco esta relacionado con un traumatismo, inflamación o enfermedad sistémica. Dicha calcificación puede ser de proporción microscópica o bien lo suficientemente grande para poder detectarla en la radiografía. Estas pueden ser difusas o nodulares.

Lineales: Los encontramos en los conductos radiculares y siempre son paralelos a los vasos sanguíneos.

Nodulares: También llamados cálculos pulpares, suelen encontrarse en la cámara pulpar.

Las calcificaciones también se pueden clasificar en:

Dentículos Verdaderos
Dentículos Falsos

Los dentículos verdaderos son compuestos por dentina y los falsos son calcificaciones distroficas.

Algunas veces los cálculos pulpares hacen una subdivisión en fijos y libres, esto depende si están en la pared de dentina o rodeados por tejido pulpar.

Los cálculos pulpares no producen dolor ni tiene relación con una pulpitis. Pero deben de ser detectados oportunamente, para seleccionar el mejor método, que garantice un buen tratamiento de conductos.

Resorción Interna
La resorción interna consiste en la absorción de la dentina en las paredes pulpares, es causada por una inflamación o bien no tiene una causa aparente. La resorción implica la actividad de los osteoclastos o dentinoclastos, sobre la raíz o la corona en su superficie interna.

Con el tiempo se va haciendo la absorción de manera más severa hasta que termina por perforar la raíz o la corona del diente. Volviendo inrestaurable e inutilizable. Algunos dientes llegan a tener un color rosado y esto es por la proximidad con el tejido pulpar.

Lo más recomendable es hacer el tratamiento de conductos antes de que la resorción perfore la raíz y haya comunicación con el periodonto, ya que esto hace más complejo el pronóstico del órgano dental. En algunas ocasiones la resorción se detiene de manera espontanea, sin razón aparente.

Resorción externa
La resorción externa de los dientes a diferencia de la anterior tiene diferentes causas estas son:

Lesión inflamatoria crónica
Quistes
Tumores benignos
Neoplasias malignas

Aquí la resorción esta dada por la liberación de mediadores químicos, mayor vascularización y presión.

Si la resorción fuese por un traumatismo encontramos otro proceso, el cual involucra al ligamento periodontal. Una vez presentado la lesión, el ligamento puede necrosarse y activar la resorción de las raíces dentales. Pero ¿Cuáles son las causas del daño al ligamento? Generalmente es por una maloclusión o fuerzas ortodonticas excesivas.

La resorción externa de los órganos dentales ocurre en uno o mas dientes, cualquiera puede ser afectado aunque los molares tienen menos probabilidades.

Existen 2 patrones de resorción, y son de acuerdo a su ubicación. En el primer caso tenemos una resorción a nivel apical, en la unión cemento-esmalte. El segundo proceso de resorción inicia en el ápex del diente y progresa en sentido oclusal.

La resorción externa es una de las anomalías dentales mas complejas, debido a que no hay un tratamiento eficaz, y el pronostico de estos órganos dentales es bastante malo.

Patologías bucales

2009-09-22T16:32:00.002-05:00

Fibroma odontogénico
Es una tumoración rara
Se detecta en todos los grupos de edades
Se encuentra en la mandíbula y en la maxila
Provoca un defecto radiotransparente unilocular
Causa expansión cortical
Tiene una masa de tejido fibroso maduro
Restos epiteliales escasos
Depósitos calcificados de lo que se considera dentina o cemento

Tumor epitelial odontogénico calcificante
Comparte muchas características del ameloblastoma clínicamente
Es de origen odontogénico pero se desconoce la célula especifica de la que se deriva
Surge en el segundo y decimo decenios de la vida
No tiene predilección de sexos
La mandíbula se ve mas afectada que el maxilar
Se desarrolla con mayor frecuencia en la zona de molares y de la rama mandibular
Esta patología se descubre habitualmente por la expansión de la mandíbula
Radiográficamente tiene relación con los dientes retenidos
Las anomalías pueden ser uniloculares o multiloculares
El TOEC puede ser radiotransparente por completo o contener focos opacos
Puede apreciarse la forma de un panal de abejas
Las anormalidades por lo regular están bien circunscritas
Puede observarse depósitos calcificados concéntricos anillo de liesegang
Tiene un patrón microscópico pedicular

Tumor odontogénico escamoso
Esta neoplasia puede derivarse de la transformación neoplasica de los restos de malassez
Aparece con igual frecuencia en la mandíbula como en el maxilar
En la mandíbula aparece en regiones posteriores
En el maxilar aparece en regiones anteriores
El intervalo de edades en las que aparece va desde el segundo hasta el séptimo decenio de la vida
No hay predilección por el sexo
Puede existir dolo y movilidad de los órganos dentales
En la radiografía podemos apreciar la patología bien circunscrita, de forma semilunar y tiene relación con las raíces de los órganos dentales involucrados
Microscópicamente tiene células epitelias columnares con palizada periférica

Cementoblastoma
Neoplasia benigna
Mas común en la mandíbula en partes posteriores
Dientes involucrados permanecen vitales
Dolor intermediamente de baja intensidad
Causa expansión cortical
Lesión opaca que sustituye a la raíz del diente y tiene un anillo radiolucido
Histológicamente es un conglomerado de material mineralizado
Presencia de cementoblastos

Ameloblastoma
Neoplasia benigna
Es indoloro y crece con lentitud
Similar a una lesión perirradicular
Desplazamiento y movilidad dental
Erosiona el hueso cortical e invade el tejido adyacente
Visible y detectable a la palpación
Existe vitalidad pulpar
Radiográficamente es una lesión asociada con los ápices
Causa resorción radicular
Apariencia de panal de abejas
Histológicamente tiene epitelio de células basales con células cilíndricas
Retículo estrellado
Infiltrado óseo
Formación de queratina y células granulosas

Investigación del nivel de salud

2009-08-31T17:23:00.002-05:00

Existen índices para medir el nivel de salud, los cuales son indirectos y se hacen a través de:

Mortalidad
Expectativa de vida
Morbilidad

La salud se expresa en un grado de conformidad que no excede de límites de variación tolerables, con las normas establecidas para determinadas características teniendo en cuenta:

Edad
Sexo
Colectividad
Región

Estos índices miden las desviaciones del estado de salud y se refieren a 4 rubros:

Los que se refieren al estado de salud de las personas y de los grupos de población que viven en una región.
Los que se refieren a las condiciones del medio que pueden influir de manera mas o menos directa sobre el estado de salud de la población
Los que se refieren a las actividades y a los servicios de salud que tienen por objeto específico protegerla
Indicadores económicos y sociales que indirectamente indican el nivel de salud. Estos se dividen en Indicadores generales e Indicadores específicos.

Indicadores del nivel de salud de la población
Los indicadores del nivel de salud los podemos clasificar en:

Expectativa de vida al nacer o vida media de población
Tasa de mortalidad general y tasas específicas
Razón de mortalidad proporcional
Tasa de mortalidad infantil (infantil temprana e infantil tardía)
Morbilidad por enfermedades transmisibles y otras de registro obligatorio

Indicadores de condiciones sanitarias del ambiente
Los indicadores de condiciones sanitarias de la comunidad hace referencia al porcentaje de la población que cuenta con agua potable, la cantidad de agua potable al año, la calidad química y microbiana del agua, el porcentaje de población que usa servicios de alcantarillado, el consumo de productos lácteos, siendo primordial la cantidad y calidad de los mismos. La densidad de habitante por vivienda y la tasa de accidentes para la población.

Indicadores de recursos y actividades de salud
Los indicadores de recursos y actividades de salud de puede entender como:

Gastos a favor de la salud por habitante al año.
Número de camas de hospital por cada 1000 habitantes.
Número de médicos por cada 1000 habitantes.
Porcentaje de la población (por edades) inmunizada contra enfermedades prevalentes en la zona.
Numero de casos de tuberculosis controlados en relación al número de muertos por esta enfermedad.
Porcentaje de fallecidos con atención médica o con certificación medica de muerte.
Porcentaje de nacimientos en hospitales.
Porcentaje de partos atendidos por médico
Numero de consultas prenatales y de lactantes en relación con los nacidos vivos.

Indicadores económicos sociales
Dentro de los indicadores económicos sociales encontramos:

Renta nacional por habitantes al año y su distribución en la población.
Relación entre salarios e índice del costo de vida.
Indicadores de alfabetismo y escolaridad en los distintos niveles de la educación.
Porcentaje de la población activa y porcentaje de cesantía entre los activos
Consumo total de calorías por habitante al día.

Esquema para una investigación sanitaria de la comunidad
Para realizar el esquema de investigación existen varios formularios para recopilar la información con la finalidad de hacer un tipo de inventario de las condiciones y problemas sanitarios en la comunidad.

La primera etapa consiste en la planificación de los programas de salud, para ello se debe realizar una investigación y como investigación se deben de cumplir ciertos objetivos, los cuales incluyen:

Formar un historial de la comunidad en relación a problemas y salud y enfermedad.
Servir de guía en la planificación y elaboración de los programas de salud de la comunidad.
Servir de información general y particular en el estudio de algún problema en específico.
Servir de un inventario de las facilidades que se ofrecen a la comunidad y de las necesidades de ella.

En caso de realizar una investigación más amplia debemos de incluir las características generales del país, región o comunidad, por ejemplo:

Geografía y clima
Población y composición étnica.
Gobierno, incluso local, regional y nacional
Normas de vida.

Desarrollo económico y social
Aquí se analiza la importancia de factores económicos, sociales y del medio ambiente para evaluar su influencia sobre la salud de la población. Por ejemplo:

Producción bruta nacional
Fuentes y distribución del ingreso
Gastos de operación de áreas gubernamentales
Fuentes de ingreso
Índices de progreso económico y social
Alimentación
Habitación

Trabajo
El trabajo resulta importante por las repercusiones económicas que tiene para la población, y en esta investigación se toma en cuenta:

Porcentaje de población activa por sexo, edad y actividad
Tanto por ciento de cesantía
Evaluación de la situación actual respecto a riesgos de salud en la industria y el trabajo.
Condiciones de trabajo agrícola
Ausentismo al trabajo

Agricultura
La producción agrícola de la región es importante puesto que muchas de las familias dependen directamente de ella, para su consumo como para su comercialización.

Comunicaciones
Se refiere al estado general en cuanto a facilidades de comunicación y transporte, indicando posibilidad del uso de éstas por los servicios de salud y suministro de éstos.

También para determinar la posibilidad de programas de distribución de alimentos y la facilidad que tienen los habitantes para trasladarse con el fin de recibir atención medica u odontológica.

Educación
Se investiga la tasa de analfabetismo por edad, sexo, región urbana y rural, si asiste o asistió a la primaria, secundaria, o a la enseñanza superior

Condiciones sanitarias y de salud de la población
Su propósito es efectuar una evaluación del estado del país o región con relación al alcance y naturaleza de los problemas de salud y recursos utilizados, organización administración. de servicios de salud y presupuestos asignados.

Tiene en cuenta:
naturaleza y alcance de los problemas de salud.
recursos sanitarios.
organización de los servicios de salubridad
presupuesto asignado

¿Qué es una biopsia?

2009-07-24T17:17:00.002-05:00

Una biopsia es un pequeño fragmento de un organismo vivo que se preleva para estudiarlo.

En Medicina, el fin de una biopsia es poder estudiar al microscopio los constituyentes de nuestro organismo para observar si están normales, o si están afectados por alguna enfermedad.

Todo ser vivo está formado por millones de células. Varios tipos de células se organizan formando un tejido. Los órganos de nuestro organismo están formados por mezclas ordenadas de tejidos (que a su vez están formados por células). Las células son muy pequeñas (un glóbulo rojo mide 7 milésimas de milímetro) y nuestro ojo no tiene la capacidad de poder ver algo tan pequeño. Para poder estudiar células y tejidos se necesita una imagen amplificada por un sistema de lentes (microscopio). Hay muchos tipos de microscopios, desde el común que usa luz hasta el microscopio electrónico. El microscopio común que se utiliza para estudiar las biopsias es un sistema de lentes que permite aumentos desde 25 hasta 1000 veces.

Cuando se enferma un órgano, es que están enfermas sus células y sus tejidos.

Muchas veces estos cambios no podrán observarse con seguridad a simple vista o necesitan de una confirmación. Una célula enferma cambiará en su aspecto. El patólogo estudia al microscopio los tejidos enfermos y en base a los cambios que observe emitirá un diagnostico. Esto es particularmente útil en caso del cáncer y lesiones pre-cancerosas para distinguirse de lesiones que no son cáncer.

Depende mucho del tipo de lesión, órgano afectado. Se anestesia la zona y se retira parte o toda la lesión, con un poco de tejido sano, que servirá de comparación.
Para obtener el tejido se puede usar una aguja (biopsia por punción), un bisturí o pinza especiales.

El tejido se introduce en una sustancia (formol al 10%) que evitará que el tejido presente modificaciones, ya que una vez que las células son separadas de nuestro organismo, empiezan a tener cambios que terminan con su destrucción.

En el laboratorio de patología el tejido es procesado para obtener unas rebanadas muy delgadas (5 milésimas de milímetro) que se pegarán a un delgado vidrio y se teñirán para diferenciar los componentes de los tejidos. Estas delgadas rebanadas de órganos se estudian al microscopio.

Fuente: histolab.com

Ingredientes de las pastas dentales

2009-06-22T13:02:00.001-05:00

Dentro de una misma marca es posible encontrar tipos muy diversos de pastas dentales que pueden diferir de manera sustancial dependiendo de sus componentes. Usted puede identificar en la etiqueta los ingredientes presentes en el producto, para lo cual le mencionamos algunas de sus propiedades:

Agentes limpiadores. Generalmente todos los productos incluyen compuestos detergentes que penetran y aflojan los depósitos de la superficie del diente, favoreciendo su eliminación; el más común es el lauril sulfato de sodio.

Agentes que previenen la caries. La odontología preventiva considera esencial la utilización del flúor debido a que ha demostrado proteger contra la caries, además de "remineralizar" las lesiones una vez que dicho mal ha aparecido. La mayoría de las pastas dentales lo incluyen. Dado que el flúor debe ser administrado en cantidades limitadas para evitar efectos negativos, como la fluorosis dental; la norma actual exige que la concentración de flúor en una pasta dental no exceda del 0.2 por ciento. Hay estudios que sugieren limitar el contenido de flúor en productos para niños menores de seis años a un máximo de 0.05 por ciento, o bien, señalan que las pastas con mayor contenido de flúor deben emplearse en cantidades pequeñas (del tamaño de una gota) y bajo la supervisión de un adulto.

Agentes que previenen el sarro. Los más comúnmente empleados son los pirofosfatos, que interfieren químicamente contra la formación del sarro ya que bloquean los sitios receptores de las sales, responsables de ese proceso. Sin embargo, cabe mencionar que los agentes antisarro no eliminan los depósitos endurecidos, los cuales deben ser removidos mediante una limpieza profesional.

Agentes antiplaca bacteriana. La placa dentobacteriana es una película incolora y pegajosa que se forma constantemente sobre los dientes y es la causa principal de enfermedades de las encías, que pueden ocasionar incluso la pérdida de los dientes. Por ello es de suma importancia la remoción constante de esta película. Entre los
agentes químicos comerciales antiplaca está el triclosán, antibacteriano efectivo contra una gran variedad de bacterias.

Agentes desensibilizantes. La hipersensibilidad puede presentarse en sitios únicos o múltiples. Se relaciona con problemas como alguna fractura dental, nuevas caries, recurrencias de las mismas o migración de la encía, que deja al descubierto zonas sensibles. Para tratar la hipersensibilidad los dentífricos pueden incluir nitrato de potasio, citrato de sodio y/o cloruro de estroncio. Para el uso prolongado de estos productos es aconsejable la supervisión de un dentista.

Agentes pulidores o blanqueadores. Los pulidores se utilizan para eliminar manchas, siendo los más frecuentemente usados la sílice, óxido de aluminio, carbonato de calcio y fosfatos de calcio, entre otros. Útiles para dentaduras muy pigmentadas y no deben emplearse cuando hay zonas sensibles expuestas. El bicarbonato de odio también puede actuar como un abrasivo leve si se le utiliza en suficiente concentración.

Otros ingredientes. Se incluyen agentes saborizantes como la menta, la hierbabuena y otros edulcorantes artificiales; también existen agentes humectantes que previenen la pérdida de agua en la pasta y agentes que le dan cuerpo al producto, evitando la separación de sus componentes.

Fuente: Profeco.gob

Onlays libres de metal

2009-05-25T19:16:00.000-05:00

Los Onlays están indicados cuando el límite de la preparación queda a menos de 0,5 mm de la cima cuspídea o bien cuando el esmalte está muy desgastado.

Cuándo la zona destruida del diente es demasiado extensa, entonces la fortaleza del la pieza estará comprometida. En muchos casos, dientes que han estado reconstruidos con amalgamas grandes, presentan fracturas que pueden extenderse a planos profundos de la estructura dentaria.

Lo mejor será restaurar con una corona completa o con una corona tipo onlay. Podemos eliminar cualquier corona total metálica existente y reemplazarla con una corona libre de metal.
Dependiendo de la localización en boca de la pieza a ser reconstruida, escogeremos ya sea el Sistema Empress Ceramic (hecho por Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtestein) o el Sistema Vita Ceramic (hecho por Vita Zahnfabrik en Bad Sackingen, Germany).

Empress Esthetic
Ventajas y beneficios:- Alta, mediana y baja traslucidez según su necesidad- Excelente adaptación marginal- Incrementada durabilidad y alta resistencia- Cerámica de Vidrio de Leucita altamente homogénea

Indicaciones:- Inlays- Onlays- Carillas- Coronas en dientes anteriores o posteriores

Cementación:La cementación debe ser adhesiva, dual, previo grabado con ácido fluorhídrico y silanización Puede usar Variolink, Multilink, Calibra, Relix, siempre combinado con su respectivo sistema adhesivo dual.Como es un sistema para satisfacer las exigencias estéticas no debería usar cemento de fosfato de zinc.

SR Adoro
Polímero de blindaje con microrelleno Polimerizable con luz y calorPara restauraciones con apoyo metálico o libres de metal (con Vectris). Le permite a sus pacientes una oclusión tan cómoda y agradable como con sus dientes naturales.Impresionante estética, efecto opal natural Resistencia contra decoloraciones y placa Abrasión optimizadaNunca pierde el brillo

ArtGlas
Polímero de blindaje con relleno de Cerámica Polimerizable con luz y calor Para restauraciones con apoyo metálico o libres de metal (con Fiber Glass) Le permite a sus pacientes una oclusión tan cómoda y agradable como con sus dientes naturales

Onlays introducción

2009-05-25T18:59:00.002-05:00

Restauración colada que cubre una mayor extensión del diente. Involucran mediante biseles y contrabiseles todas las cúspides de la pieza dentaria.

Sólo cubre a nivel proximal, las caras vestibular y palatina / lingual se mantienen con tej. dentario sano.

Plata – paladio
Albacast
Oro
Dureza Vickers adecuada.
Poca capacidad de bruñido.
Buena resistencia mecánica.
Pueden tener, menos de un 20% de metales nobles dentro de las bases.

ORO
Ductibilidad: Tiene capacidad de estirarse y hacer un alambre, por ejemplo una pepita de 1,5gr es capaz de hacer un alambre de 150mts.
Maleabilidad: se transforma en lámina muy delgada.
Peso específico: no es bueno.
Color: amarillo.
Capacidad de soldar en frío: frente a presiones.

Clasificación de los metales
TIPO I Blando no en obturación
TIPO II Mediano no en puente
TIPO III Duro para puentes
TIPO IV Extraduro.

Cementos a base de vidrio ionómero

2009-05-25T18:52:00.002-05:00

Los cementos ionómeros de vidrio fueron desarrollados por Wilson en 1969. Se componen de un vidrio, poliácidos y agua. Dichos componentes producen el cemento mediante una reacción ácido-base inmediata.

Propiedades de los componentes

VIDRIO. Se presenta en forma de polvo y es capaz de liberar gran cantidad de iones calcio, aluminio, de ahí el nombre: "vidrio ionómero", al ser atacado por el ácido. La presencia de flúor, facilita el manejo del material, al retardar la gelación, pues reacciona más rápido que los iones más pesados.
Si estos iones reaccionaran más rápido que los iones más pesados, la gelación sería rapídisima y el material sería una pasta inmanejable.

POLIÁCIDOS. El poliácido en forma de líquido, inicialmente estaba formado por ácido poliacrílico en solución acuosa. Pero puede intercambiarse con otros ácidos (tartárico, maleico, fosfórico). De manera más genérica, se puede denominar este ácido como carboxílico, debido a que su cadena contiene gran cantidad de radicales carboxílicos (COOH).

AGUA. Es un componente esencial de la fórmula. Su misión es proporcionar el medio en que se realizan los intercambios iónicos. Su falta o exceso produce alteraciones estructurales con tendencia al resquebrajamiento al desecarse. Los cementos de vidrio ionómeros primero tenían una tendencia a cuartearse al ser desecados, en cualquier momento, pero, principalmente en las primeras fases de la reacción o erosionarse al ser mojados, antes de que el cemento estuviera maduro.

Características

Su dureza aumenta con el tiempo, como lo hace la resistencia a la erosión ácida aun una vez fraguado. La exotermia es baja, la contracción al fraguar es escasa, pero no nula, la estabilidad dimensional se alcanza en ambiente húmedo, no existe monómero, hay una interacción química muy conveniente entre la matriz y el relleno y una muy poca conveniente sensibilidad al desbalance hídrico en las primeras fases del fraguado, soportando muy mal los excesos o defectos de agua.

Una de las características más saltantes es su capacidad de adherirse a la fase mineral del esmalte o la dentina, lo cual puede deberse a una unión irreversible de los iones de poliacrilato a la superficie de la hidroxiapatita. En dicha superficie desplazan a los iones fosfato, de manera que en la superficie tisular hay policarboxilato incluido y en la superficie de cemento hay iones calcio y fosfato desplazados del diente. Para una buena adhesión es necesario que el material moje la superficie dentaria en forma suficiente y esto depende de la cantidad de grupos carboxílicos, por esta razón el cemento debe aplicarse sobre la estructura dentaria antes de que la reacción de fraguado haya progresado mucho, esto es, mientras existen suficientes grupos COOH disponibles. Cualquier demora en la colocación del cemento reducirá la posibilidad de mojar la superficie, y por consiguiente lograr adhesión.

Un concepto ligado específicamente a estos materiales y en relación a su capacidad adhesiva, es el acondicionamiento de la superficie a la que se va a adherir. Antes de colocar un cemento ionómero sobre una cavidad, debe eliminarse los contaminantes de su superficie a fin de permitir el intercambio iónico del cemento con la estructura dentaria. Wilson y MACCLEAN abogan por el ácido poliacrílico a una concentración de 30 a 35 %, durante 10 seg. que contribuye a crear una interfase de unión entre el cemento y el diente. Produce una desmineralización ligera y elimina los restos superficiales. El ácido poliacrílico del imprimador (término más adecuado que "primer") tendría la misión, de atravesar el barrillo dentinario y asegurarse que toda la superficie será mojada y entrará en contacto con el material de restauración. En este sentido estos materiales son los precursores de los modernos adhesivos con autograbado, porque el acondicionador/grabador/imprimador permanece incorporado a la estructura del adhesivo/material de restauración. Este nuevo concepto obliga a un tratamiento distinto del acondicionador, diferente del tratamiento del ácido de ácido de grabado clásico: debe aplicarse, secarse y no eliminarse mediante lavado.

La liberación del flúor en su entorno inmediato está bien documentado; se produce al sufrir el material un ataque ácido y es detectable durante un período largo de tiempo. Se ha descrito que la capa intermedia entre el cemento y la dentina, formada por carbonatoapatita fluorada, es de alta resistencia y escasa solubilidad, resultando en una barrera a la disolución de la dentina o el esmalte por el ácido láctico, pudiendo así explicarse la acción cariostática de este material.

La capacidad de adhesión y de liberación del flúor permitieron su amplia utilización como base, sellador, material para muñones o cavidades clase II o V, tratamientos endodónticos, cemento de restauraciones rígidas o bandas ortodóncicas. Entre sus inconvenientes podemos citar: presentan una molesta tendencia al resquebrajamiento al desecarse pues debido a su lentitud es completar el proceso de fraguado, son muy sensibles al desbalance hídrico en las primeras fases, lo que quiere decir que no deben desecarse ni humedecerse en las primeras horas. El efecto no es el mismo al secarlos en exceso (resquebrajamiento) que al mojarlos (disolución). Este resquebrajamiento de los iónomeros puede explicarse, por el stress interno de contracción que se produce en el seno de un material que debe fraguar adherido a paredes rígidas (las de la cavidad), confiando en una cavidad estriptiva, lo que no le permite la contracción.

El cemento de vidrio ionómero es biocompatible con el complejo dentino-pulpar, lo que significa que es bien tolerable y produce pocos daños al tejido pulpar por las siguientes razones: a) Los ácidos poliacrílicos son mucho más débiles que el ácido fosfórico osea que los iones COOH son menos tóxicos que los iones H del ácido fosfórico. b) El ácido poliacrílico tiene mayor peso molecular, lo que limita su difusión en el interior de los túbulos dentinarios.

Indicaciones

1. Liner, fondo o forro
El principal argumento de aquellos que defienden esta indicación es su capacidad de liberar flúor. Se ha demostrado in vivo el aumento de la capacitación dentinaria de flúor en la vecindad de estos materiales y su capacidad antibacteriana, debida a los iones F o Zn, que liberan.

2. Base para restauraciones metálicas o de resinas compuestas.
Los beneficios de emplear una base del tipo que tratamos están en la facilidad para cerrar la interfase y la posibilidad de reponer estructura dentaria para sustituir tejido de soporte. Su uso como base se justifica, pues existe una adhesión muy aceptable a los tejidos dentarios cortados, una excelente compatibilidad con los materiales de restauración y el diente.

3. Material para muñones.
Por sus características mecánicas y adhesivas permiten eliminar socavados de las preparaciones protésicas. Aunque es posible su uso inmediato (colocación, polimerización) y tallado sin solución de continuidad, es recomendable que el material madure, al menos 24 horas, antes de tallarlo. En los casos en los que el muñón vaya a se recubierto por una restauración translúcida (resina o porcelana) es aconsejable utilizar un material que sea capaz de imitar bien el color de la dentina circundante.

De tenerse en cuenta que es un buen material si va a estar protegido y, de alguna manera, rodeado por el diente, y no lo es si debe formar parte grande del muñón. Debe, por lo tanto, utilizarse para rellenar socavados o zonas retentivas, pero no para suplementar la altura o grosor de una preparación. En el caso de su utilización para socavados, es buena práctica realizar retenciones mecánicas en profundidad, de manera que no se fíe toda la estabilidad del bloque de material a su capacidad adhesiva, pues ésta puede verse sobrepasada por las tensiones y dilaceraciones a que puede verse sometido el muñón.

4. Material de restauración, bien como el tratamiento de la hipersensibilidad, bien como material de restauración propiamente dicho.

Para su uso como material de restauración es importante la capacidad de soportar la erosión ácida, capacidad que no es la ideal. Debido a su habitual uso en restauraciones cervicales, se ha descrito la cobertura del material como un agente glaceador que protege (al menos temporalmente) la integridad de la restauración. Su capacidad de imitar el color dentario es muy adecuada aunque su brillo es escaso, pues es difícil fabricar materiales que reflejen la luz como lo hace el diente o la resina compuesta.

Su principal indicación es: cavidades clases III y V. Su uso es sencillo, un imprimador (que no debe lavarse) y la obturación. Se recomienda su colocación en incrementos para minimizar la concentración y asegurarse de la polimerización de toda la masa, en especial de las primeras capas.

Es controvertido su uso para restaurar cavidades con carga oclusal (cavidades clases I o III).

5. Cementación de restauraciones rígidas estéticas, y necesariamente translúcidas.
Se usan como material de cementado con buenos resultados clínicos. Su capacidad adhesiva, su actividad cariostática, su menor contracción de polimerización y su capacidad para liberar el stress de polimerización mediante absorción de agua hacen de ellos una alternativa razonable pero limitada.

Limitada a los casos en los que se puede hacer llegar la luz al material cementado (a través de la restauración) porque de lo contrario no se alcanzan los niveles de adhesión ideales.

Fuente: sisbib.unmsm

El seno maxilar

2009-04-28T14:12:00.002-05:00

El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforma los senos paranasales en la cara, de ellas es la cavidad más grande y es de forma piramidal. Se localiza en el hueso maxilar superior, uno a cada lado de la cara y está recubierta de mucosa que, cuando se inflama o infecta, causa una sinusitis. El seno maxilar está inervado por ramas del nervio maxilar.

El seno maxilar se localiza en el hueso maxilar a cada lado de las fosas nasales y por debajo de la órbita ocular.

La pared superior del seno corresponde con el piso de la órbita, la pared anterior es la cara facial del maxilar superior por donde recorre el nervio orbitario inferior. La pared posterior son los canales alveolares y corresponde con la cara anterior de la fosa infratemporal y se relaciona con la fosa pterigopalatina y su contenido: la arteria maxilar interna, ganglio pterigopalatino y ramas del nervio trigémino. La cara medial es principalmente cartílago, relacionandose con el hueso etmoide y el cornete inferior. La base del seno maxilar se relaciona con los alvéolos dentarios del segundo premolar y primer molar.

Está presente desde el 4º mes de vida intrauterina, como un pequeño divertículo que nace del etmoides anterior. Continúa su desarrollo a través de los primeros años de vida para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta. Es difícil su evaluación en la radiografía simple antes de los tres años.

Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatización se produce con una velocidad de 2mm por año, enlenteciéndose desde los 9 años. Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.

En ocasiones ambos senos maxilares se desarrollan asimétricamente, lo que puede conducir a diagnósticos radiológicos incorrectos.

Fuente: Wikipedia.org/ escuela.med

Ameloblastoma uniquístico

2009-04-28T13:55:00.002-05:00

Dentro de los tumores de origen odontógeno, los ameloblastomas probablemente constituyen los de mayor controversia en cuanto a su tratamiento, dada su conducta local agresiva su tasa de recurrencia y su leve potencial metastásico. Sin embargo al definir los subtipos histológicos se fundamentan bases racionales que permiten una mayor posibilidad de curación con una mínima morbilidad en los pacientes.

Mostrar mediante el reporte de un caso los aspectos clínicos e histopatológicos más relevantes de una variedad de ameloblastoma (ameloblastoma uniquístico), así como su tratamiento basado en su tipo histológico, es uno de los objetivos de este trabajo. Otro propósito es destacar la necesidad de mantener un control post-operatorio con este tipo de paciente para controlar a tiempo alguna recurrencia donde el paciente pudiera sufrir mutilaciones mayores de sus estructuras y de sus funciones.

Revisión de la literatura

Patogenia
1. El ameloblastoma deriva principalmente del epitelio que se relaciona con la formación de los dientes, es decir células potencialmente capaces de formar tejido dental. Las posibles fuentes epiteliales incluyen (Shafer 1986)

2. Restos celulares del órgano del esmalte (restos de Malassez, restos de Serres)

3. Epitelio de quistes odontógenos en especial el dentígero y odontómas

4. Alteraciones del órgano del esmalte en desarrollo

5. Células basales del epitelio de los maxilares.

Se desconocen factores desencadenantes o los estímulos necesarios para que se produzca la transformación neoplásica de estas estructuras epiteliales. Aunque algunos autores afirman que esta neoplasia es con frecuencia posterior a extracciones dentales quistectomías o a otros traumatismos(Shafer 1986, Regezzi 1995).

Aspectos clínicos
El ameloblastoma característico empieza generalmente como una lesión central de hueso la cual es lentamente destructiva, tiende a diseminarse en vez de perforar el hueso. Rara vez es dolorosa a menos que se infecte secundariamente y con frecuencia no produce signos o síntomas en los que estén involucrados los nervios, quizás debido a esto los pacientes dejan que el tumor alcance grandes dimensiones persistiendo por muchos años sin tratamiento produciendo una deformidad facial marcada (Shafer 1986, Regezzi 1995).

Aspectos radiográficos
Se presenta por lo general este tipo de amelo-blastoma con una imagen radiolúcida unilocular, bien definida, sin embargo la lesión se puede observar de manera multilocular con adelgazamiento de la cortical cuando la lesión es avanzada produce agrandamiento de los maxilares es muy frecuente que la reabsorción de las raíces esté asociada a estas lesiones.

Shafer (1986) encontró que esta reabsorción aparece en un 81% de una serie de 32 casos en comparación con 55% de los 20 casos de quistes dentígeros y de 18% de 33 casos de quistes periodónticos apicales. A menudo se encuentra asociado a un tercer molar retenido; se ha reportado que más del 50% de los ameloblastomas presentan esta asociación (Eversole 1884).

Aspectos histológicos
Antiguamente los amelo-blastomas eran clasificados simplemente en sólidos y quísticos. En 1970 Vickers y Gorlin analizan y precisan los cambios histopatológicos tempranos e incipientes de neoplasias en los amelo-blastomas a partir del estudio de 10 muestras de lesiones quísticas en los maxilares. Las lesiones por ellos identi-ficadas eran, de pacientes con imágenes uniloculares que en su mayoría simulaban quistes dentígeros.

Los cambios encontrados se resumen de la siguiente manera:

a) Epitelio de revestimiento con las siguientes alteraciones

b) Hipercromatismo en los núcleos de las células basales

c) Ordenamiento en empalizada con polarización de las células basales

d) Vacuolización citoplasmática con espaciamiento intercelular del epitelio

e) Nódulos de tumor que se proyectan en forma intraluminal

f) Epitelio de revestimiento ameloblástico proliferante dentro de la pared del tejido conjuntivo

Islotes de ameloblastomas que aparecen aislados dentro del tejido conjuntivo
Gardner y Peack en 1980 analizan el tratamiento de los ameloblastomas basa-dos en principios anatómicos y patológicos distinguiéndose tres tipos clínicos: El sólido intraóseo, o lesión multi-quística, el tipo uniquístico bien circunscrito y el ameloblastoma periférico extraóseo. Además describen dentro de los ameloblastomas uniquísticos la siguiente variedad:
Aquellos en los cuales el tumor se extiende hacia la luz del mismo o afecta el epitelio de revestimiento, en los cuales se recomienda la enucleación total para su remoción.

Aquellos donde el tumor ha invadido la periferia o pared del tejido conjuntivo fibroso y la simple enu-cleación sería inadecuada.

Aquellos donde el tumor invade los espacios intratrabeculares del hueso esponjoso pero sin invadir el tejido óseo compacto, en este caso el tratamiento debe ser más radical.

En 1984 Gardner y Corio introducen el término de ameloblastoma uniquístico plexiforme para designar a un patrón de proliferación epitelial en forma de red o retiforme que se describe en el quiste dentígero, además lo identifican como una variedad histopato-lógica del ameloblastoma uniquístico y no a una entidad separada

Tinoco y col (1990) proponen una nueva clasificación histopatológica orientado hacia un tratamiento quirúrgico en razón a la no existencia de una clasificación actualizada de los mismos. esta clasificación está basada en los siguientes criterios:

a) Si la lesión es periférica o intraósea

b) Si es benigna o maligna

c) Si es sólida o quística

Dentro del grupo de los ameloblastomas quísticos estos son subclasificados en :

a) Luminales: si la lesión se proyecta hacia la luz

b) Murales: si la lesión se proyecta hacia la pared del tumor

El cirujano bucal encuentra en esta clasificación una valiosa ayuda para la orientación de su tratamiento Ver fig. 1

Diagnóstico diferencial

Se hace necesario diferenciar esta lesión con:

a) Quiste dentígero

b) Quiste residual

c) Fibroma odontogénico central

d) Fibroma ameloblástico

e) Osteofibroma central (fase radiolúcida)

f) Queratoquiste, Mieloma

Tratamiento
Una de las controversias en el estudio de los ameloblastomas ha sido su tratamiento. Reichart (1995) propone que la decisión entre una conducta quirúrgica agresiva o no agresiva depende de una serie de factores:

1. Tamaño y localización del tumor

2. Apariencia clínica, tasa de crecimiento, relación con estructuras vecinas

3. Histología

4. Presentación clínica de la recurrencia

Condiciones generales y edad del paciente
El ameloblastoma uni-quístico no escapa a esta controversia la mayoría de los autores revisados reportan una baja tasa de recurrencia con un tratamiento conservador de enucleación y curetaje, sin embargo estudios más recien-tes (Tinoco 1990) muestran subvariaciones histológicas con comportamientos agresi-vos que ameritan tratamientos de igual correspondencia. La radioterapia tiene muy poca utilidad pues se ha reportado que estos tumores son altamente radioresistentes (Shafer 1986, Regezzi 1995)

Nakamura (1995) dice que la marsupialización puede ser útil como tratamiento prequirúrgico para los ameloblastomas uniquísticos de gran tamaño y en pacientes jóvenes ya que minimiza el volumen del tumor y limita la extensión de la cirugía.

Cualquiera que sea la conducta a tomar, el seguimiento posoperatorio es muy importante en la terapia de los ameloblastomas, se ha visto más del 50% de todas las recurrencias dentro de los 5 primeros años al tratamiento (Reichert 1995).

Fuente: Actaodontologica.com

Uso de la gammagrafía

2009-04-28T13:02:00.002-05:00

La gammagrafía es una prueba diagnóstica que se basa en la imagen que producen las radiaciones generadas tras la inyección o inhalación en el organismo de sustancias que contienen isótopos radiactivos. La emisión radiactiva es captada por un aparato detector llamado gammacámara el cual procesa los datos recibidos que posteriormente y mediante tratamiento informático servirán para formar una imagen tridimensional.

La captación diferencial de dichas sustancias por las distintas células o tejidos permite distinguir zonas de diferente perfusíón o captación. Las bases del estudio gammagráfico radican en la utilización de radiotrazadores (o radiofármacos) y el posterior registro de la distribución de éstos en el organismo mediante sistemas de detección.

Los radiotrazadores poseen una doble naturaleza; por una parte la molécula posee características que hacen que se distribuya por el organismo de forma específica, pero son los isótopos radiactivos emisores gamma que llevan artificialmente incorporados, los que permiten su detección, y por tanto la puesta en evidencia del resultado de los procesos que hacen que esta sustancia se deposite en distintas localizaciones.

Dado que se inyecta una mínima cantidad de trazador al paciente las gammagrafías son imágenes de muy baja resolución por lo que la información anatómica que proporcionan no suele ser muy buena sin embargo son excelentes para obtener imágenes de tipo funcional. Se puede, por ejemplo, marcar un tipo de moléculas o células determinadas y mirar como se distribuyen por el cuerpo para observar si el funcionamiento del metabolismo es correcto.

Por lo ya comentado, la gammagrafía resulta hoy en día imprescindible en los estudios funcionales de determinados procesos fisiológicos (normales) y patológicos, como:

Exploración de la función tiroidea y, dentro de esta, la valoración de los nódulos sólidos (para el estudio de los quistes se emplean la ecografía y la punción con aguja fina).

En la valoración de procesos óseos metabólicamente activos, como la Enfermedad de Paget o la Espóndiloartrosis Anquilopoyética en sus fases iniciales, en las que tiene más sensibilidad que la radiografía convencional.

En cardiología, en la valoración de la extensión de los infartos, en caso de que esta información sea necesaria.

En la demostración de metástasis de tumores sólidos, como el cáncer de mama, en las que proporciona una información global y precóz.

En estudios funcionales renales y hepáticos.

Pacientes con masas en el cuello

Pacientes con nódulos tiroideos fríos ( no recogen marcador)

Pacientes con nódulos tiroideos calientes ( si recogen marcador)

Pacientes con hipertirodismo, discriminando una hipertrofia difusa de la glándula (Enfermedad de Graves), de una nodular (E. de Plummer)

Metástasis de cáncer, si la gammagrafía es normal se descarta un tumor tiroideo primario.

Pacientes con carcinoma de tiroides, que producen metástasis.

Fuente: Wikipedia.org/salud.com/tuotromedico.com

Clasificación de las enfermedades pulpares

2009-03-25T13:40:00.002-06:00

Las enfermedades pulpares las clasificamos de la siguiente forma:

Inflamatorias :

A) Pulpitis reversibles :
Hiperemia pulpar
Herida pulpar

B) Pulpitis irreversibles:
Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis aguda purulenta)
Pulpitis crónicas (Pulpitis crónica ulcerada y Pulpitis hiperplásica o pólipo pulpar)
Necrosis pulpar

C) Degenerativas :
Atrofia pulpar, calcificación pulpar, reabsorción interna, degeneración adiposa, fibrosa, hialina, etc.

La HIPEREMIA PULPAR es un estado de hipersensibilidad deldiente, que reacciona con dolor al menor estímulo, pero que al retirar la noxa cede rapidamente.

La HERIDA PULPAR se produce accidentalmente al tallar piezas dentarias para colocar una prótesis fija dentosoportada y tambén al preparar cavidades de caries, que si están cerca de la pulpa, podemos llegar a ella y lesionarla.

Ambos son procesos reversibles. En el caso de la hiperemia debemos eliminar la causa y en el caso de herida pulpar hacemos un recubrimiento directo con la intención de regenerar dentina y cerrar la cámara pulpar. Esto se consigue fácilmente en dientes jóvenes y en adultos debemos realizar, en muchos casos, la biopulpectomía (endodoncia).

La PULPITIS AGUDAS es una de las enfermedades odontológicas que produce mayor dolor. Es un dolor continuo, espontáneo, irradiado, que no cede al retirar el estímulo, aumenta con el decúbito (por eso durante la noche se deben levantar, al tener menos dolor derechos que acostados), ya que aumenta la presión sanguinea intrapulpar y con estímulos fríos, calientes, ácidos y dulces se desencadena más dolor. El diagnóstico se hace por la clínica, la radiología no aporta datos significativos, tan solo podemos apreciar la caries que ha inducido a la instauración de la pulpitis. El tratamiento es realizar la extirpación de la pulpa (endodoncia), con lo cual cede de forma súbita el dolor que padecía el paciente.

Las PULPITIS CRONICAS son poco dolorosas y hay dos tipos: Pulpitis crónica ulcerada y el pólipo pulpar.

La pulpitis crónica ulcerada es una entidad de evolución lenta, la pulpa presenta una inflamación que se manifiesta al masticar, hay solo ligeras moléstias, la pulpa recibe noxas bacterianas por infiltraciones en piezas obturadas o desde el espacio periodontal. La evolución puede llevar a una necrosis pulpar, por tanto el tratamiento será realizar una biopulpectomía.

El pólipo pulpar o pulpitis crónica hiperplásica es una hiperplásica de tejido conjuntivo, de forma que la pulpa aumentada de tamaño emerge por la cavidad de la caries, es tejido vital, el tratamiento es realizar la biopulpectomía.

La NECROSIS PULPAR es la muerte pulpar a consecuencia de una inflamación aguda o crónica. Pueden ser asintomáticas (necrosis asépticas) y sintomáticas (gangrena pulpar) en la que hay una invasión bacteriana, producción de supuración y dolor.

En las asintomáticas podemos pensar en una necrosis cuando se produce el cambio de color de una corona dentaria.

Las DEGENERACIONES PULPARES son entidades menos frecuentes. Suelen presentarse con la edad y por ello los consideraremos fisiológicos, aunque se pueden ver en jóvenes, son cuadros no infecciosos, suelen ser asintomáticas y se debe buscar la causa. El tratamiento es etiológico y generalmente se realiza el tratamiento endodóncico.

Fuente: Odontocat.com

Sarcoma de Kaposi

2009-01-06T14:34:00.001-06:00

El sarcoma de Kaposi es un tumor maligno del endotelio linfático. La enfermedad fue descrita por el Dr. M. Kaposi en Viena en el año 1872, bajo el nombre de "sarcoma múltiple pigmentado idiopático".

Sus síntomas son lesiones de color rojo azulado, planas o elevadas y con una forma irregular, el sangrado por las lesiones gastrointestinales, la dificultad para respirar por las lesiones pulmonares y el esputo con sangre también por las lesiones pulmonares.

El sarcoma de Kaposi se presenta en cuatro formas epidemiológicas, con desarrollos clínicos distintos, en los diferentes grupos susceptibles.

La forma clásica fue la primera en ser descrita. Afecta sobre todo a hombres (de 5 a 15 veces más que a las mujeres) de más de 60 años. Se conoce de las regiones orientales del Mediterráneo, sobre todo las penínsulas Itálica y Balcánica y las islas griegas. La incidencia observada en estas últimas entre los varones infectados por VHH-8 es de aproximadamente 1/3500. La enfermedad suele presentarse en forma cutánea, afectando sobre todo a los miembros inferiores, y es a menudo indolente (no produce dolor).

La forma endémica fue descrita a partir de los años 1950 como una de las formas más frecuentes de cáncer en África Central y Oriental. Afecta a los hombres de 10 a 15 veces más a menudo que a las mujeres. En hombres de edad avanzada el curso puede ser semejante a la forma clásica, pero en personas más jóvenes se presenta como un cáncer mucho más agresivo, diseminado, con lesiones multifocales (distribuidas) que a menudo implican a las visceras y con afectación de ganglios linfáticos.

Una forma rara (5% de los casos) afecta a niños, con la misma frecuencia para los dos sexos, en una forma ganglionar severa. Es en esas regiones donde la seroprevalencia del VHH-8 (reveladora de la tasa de infección) supera a menudo el 50% de los hombres adultos.

No obstante no hay una correlación perfecta entre los dos parámetros, siendo la incidencia baja en algunas regiones donde la prevalencia es extrema.
La forma postrasplante empezó a observarse en los años 1970 en pacientes de trasplante, sobre todo de riñón, sometidos a tratamientos inmunosupresores, como los que se siguen para evitar el rechazo. La incidencia del sarcoma de Kaposi es en estas personas alrededor de 500 ó 1000 veces más alta que en la población general. La infección por el VHH-8 puede ser anterior al trasplante o una de las consecuencias del mismo.

La cuarta forma es la asociada al VIH. Fue precisamente la coocurrencia en un breve espacio de tiempo de un número inusitado de casos entre varones homosexuales de California, la que alertó de la aparición del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. El riesgo acumulado en diez años de desarrollar sarcoma de Kaposi en hombres coinfectados por los virus VIH y VHH-8 es de 30 a 50% y la incidencia varios miles de veces mayor que en la población general. En los países desarrollados la introducción de terapias antirretrovirales altamente activas ha reducido radicalmente su incidencia; pero en países africanos donde la prevalencia de ambos virus es elevada y los recursos sanitarios escasos, el sarcoma de Kaposi se ha convertido en el cáncer más común, representando en algunos lugares hasta el 50% de los cánceres.

No se observan diferencias histológicas e inmunohistoquímicas entre las diferentes formas epidemiológicas, siendo las diferencias observadas más importantes las relativas al grado de desarrollo de la lesión.

Halitosis

2009-01-06T14:30:00.000-06:00

La halitosis es un síntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor desagradable de la cavidad oral.

Tiene una gran prevalencia en la población europea, puesto que se estima que más del 50% de las personas la padecen. Casi todo el mundo presenta halitosis al despertar por la mañana, después de varias horas de sueño nocturno, cuando las estructuras de la boca han estado en reposo y la producción de saliva ha sido muy escasa.

Etiología de la halitosis
Las causas de la halitosis pueden ser múltiples, desde escasa higiene bucal, hasta enfermedades tan graves como el cáncer de pulmón.

El mal olor de la boca se produce por descomposición bacteriana de restos de alimentos entre los dientes, de saliva, de células de la mucosa oral o de sangre, que produce sustancias volátiles como ácidos grasos simples como el ácido butírico, ácido propiónico, ácido valérico y componentes de sulfurados derivados de las proteínas como la putrescina y cadaverina. Debido a esta producción de sustancias, más del 90% de las halitosis tienen su origen en la cavidad oral y cuando no existe patología, suele ser por higiene bucal escasa.

En clínica se observa frecuentemente que una de las causas más comunes de halitosis es la gastritis crónica. El tratamiento correspondiente alivia o cura este síntoma.

Tratamiento de la halitosis
El tratamiento de la halitosis tiene distintas fases consecutivas como:

Acudir a un odontólogo que explore la cavidad oral, todas las piezas dentarias y las encías. Es posible que aconseje una tartrectomía para eliminar la placa bacteriana y trate las piezas dentales con caries o extraiga las piezas en muy mal estado.

Uso de seda dental: para eliminar los restos de comida incrustados entre los dientes. Debe realizar después de las comidas y antes del cepillado dental.

Cepillado dental, como mínimo tres veces al día o después de cada comida principal y sobre todo nunca olvidar antes de ir a dormir por la noche. El cepillado de los dientes debe realizarse en todas sus caras y también debe incluir el dorso de la lengua. Se recomienda un cepillo dental suave si sangran las encías y una pasta de dientes que tenga un alto contenido en flúor.

Colutorios bucales tras el cepillado o entre cepillados. Su eficacia es transitoria y no deberían sustituir al cepillado dental.

Masticar chicle sin azúcar: es otro remedio contra la halitosis entre las comidas o entre cepillados de dientes, debido a que se aumenta la producción de saliva. Tampoco debe sustituir al cepillado dental.

Ingesta abundante de agua: se recomienda beber entre uno y dos litros de agua al día para favorecer la producción de saliva.

Evitar el tabaco, alcohol, café y alimentos de intenso sabor u olor como el ajo, que potencian la halitosis.

Fuente: Wikipedia.org

¿Qué anormalidades dentales pueden causar el fracaso endodontico?

2009-01-06T14:21:00.002-06:00

Existen 3 principales anormalidades dentales que pueden complicar el tratamiento endodontico, he incluso causan el fracaso del mismo, Tales como:

1. Calcificación de la pulpa
2. Resorción interna
3. Resorción externa

Calcificación de la pulpa
Este es un fenómeno muy común que ocurre con el incremento de edad, no tiene una causa aparente. Tampoco esta relacionado con un traumatismo, inflamación o enfermedad sistémica. Dicha calcificación puede ser de proporción microscópica o bien lo suficientemente grande para poder detectarla en la radiografía. Estas pueden ser difusas o nodulares.

Lineales: Los encontramos en los conductos radiculares y siempre son paralelos a los vasos sanguíneos.

Nodulares: También llamados cálculos pulpares, suelen encontrarse en la cámara pulpar.

Las calcificaciones también se pueden clasificar en:

• Dentículos Verdaderos
• Dentículos Falsos

Los dentículos verdaderos son compuestos por dentina y los falsos son calcificaciones distroficas.

Algunas veces los cálculos pulpares hacen una subdivisión en fijos y libres, esto depende si están en la pared de dentina o rodeados por tejido pulpar.

Los cálculos pulpares no producen dolor ni tiene relación con una pulpitis. Pero deben de ser detectados oportunamente, para seleccionar el mejor método, que garantice un buen tratamiento de conductos.

Resorción Interna
La resorción interna consiste en la absorción de la dentina en las paredes pulpares, es causada por una inflamación o bien no tiene una causa aparente. La resorción implica la actividad de los osteoclastos o dentinoclastos, sobre la raíz o la corona en su superficie interna.

Con el tiempo se va haciendo la absorción de manera más severa hasta que termina por perforar la raíz o la corona del diente. Volviendo inrestaurable e inutilizable. Algunos dientes llegan a tener un color rosado y esto es por la proximidad con el tejido pulpar.

Lo más recomendable es hacer el tratamiento de conductos antes de que la resorción perfore la raíz y haya comunicación con el periodonto, ya que esto hace más complejo el pronóstico

del órgano dental. En algunas ocasiones la resorción se detiene de manera espontanea, sin razón aparente.

Resorción externa
La resorción externa de los dientes a diferencia de la anterior tiene diferentes causas estas son:

• Lesión inflamatoria crónica
• Quistes
• Tumores benignos
• Neoplasias malignas

Aquí la resorción esta dada por la liberación de mediadores químicos, mayor vascularización y presión.

Si la resorción fuese por un traumatismo encontramos otro proceso, el cual involucra al ligamento periodontal. Una vez presentado la lesión, el ligamento puede necrosarse y activar la resorción de las raíces dentales. Pero ¿Cuáles son las causas del daño al ligamento? Generalmente es por una maloclusión o fuerzas ortodonticas excesivas.

La resorción externa de los órganos dentales ocurre en uno o mas dientes, cualquiera puede ser afectado aunque los molares tienen menos probabilidades.

Existen 2 patrones de resorción, y son de acuerdo a su ubicación. En el primer caso tenemos una resorción a nivel apical, en la unión cemento-esmalte. El segundo proceso de resorción inicia en el ápex del diente y progresa en sentido oclusal.

La resorción externa es una de las anomalías dentales mas complejas, debido a que no hay un tratamiento eficaz, y el pronostico de estos órganos dentales es bastante malo.

Tumores benignos de la mucosa oral

2008-08-29T19:03:00.003-05:00

Los tumores benignos de la mucosa oral los podemos dividir en:

Epiteliales:
· Papilomas
· Condiloma acuminado
· Nevus
· Hiperplasia epitelial focal
· Queratoacantoma

Conjuntivos:
· Fibroma
· Lipoma
· Granuloma piógeno
· Granuloma periférico de células gigantes
· Hemangioma o Angioma

De los PAPILOMAS se desconoce su causa, aunque parecen ser de origen vírico. Se asemejan a las verrugas cutáneas, son exofíticas en forma de coliflor, pueden ser blancos o rosados, tienen unos límites bien definidos, son duros y no se ulceran. Suelen salir en lengua paladar y mejillas. El tratamiento es quirúrgico. Una variedad es el llamado condiloma acuminado, de origen vírico, sale en boca y en el glande, prepucio, vulva y ano, se le llama verruga venérea y la transmisión es por contacto buco genital.

Los NEVUS son tumoraciones melánicas benignas, que aparecen entre los 40 y 50 años, más frecuentes en el paladar, es asintomático y aparece un nódulo liso, uniforme, de tamaño no superior a un cm., de color marrón o azul oscuro.

El QUERATOACANTOMA es una tumoración benigna que se puede confundir con un carcinoma epidermoide. Aparece un apequeña placa blanquecina con un cráter relleno de material queratínico. suele salir en el labio y el tratamiento es quirúrgico.

Los FIBROMAS son los tumores benignos más frecuentes en la cavidad oral. En realidad son hiperplasias fibrosas, se presentan en cualquier zona de la boca, lengua, encía, mejillas, son bien delimitados,tersos brillantes, redondeados y pueden ser sesiles o pediculados. Suelen salir en zonas de roce.

A la hiperplasia producida por el roce de una prótesis mal ajustada muchos autores le llaman épulis fisuratum. La prótesis produce una úlcera dolorosa al principio e indolorosa más tarde. Se produce el crecimiento fibroso en forma de doble labio y va creciendo hasta formar el épulis. Estos épulis cuando son pequeños desaparecen si hacemos un retoque y ajustage de la prótesis, pero cuando han adquirido cierto tamaño deben eliminarse quirúrgicamente.

No debemos confundir un fibroma con un MUCOCELE. Éste es una tumefacción redonda, de tamaño variable con contenido mucoso líquido en su interior. Es una afectación de las glándulas salivales menores y cuando salen en el suelo de la boca se llaman RÁNULAS. Pueden romperse espontáneamente, pero se vuelven a formar con gran facilidad.

Los LIPOMAS son tumores benignos, adiposos, poco frecuentes en boca y presentan un color amarillento.

El GRANULOMA PIÓGENO es una tumoración benigna. Se le llama también granuloma telangiectásico, es de origen múltiple (infeccioso, traumático, irritativo,etc), suele afectar a la encía, aunque lo podemos encontrar en la lengua, labios, paladar, etc. Es una tumoración sesil o pediculada, de color rojizo y sangra con facilidad.

Se le ha llamado tumor del embarazo o épulis del embarazo por salir en gestantes. Normalmente desaparecen en el postparto y si no lo hacen se deben tratar quirúrgicamente.

El diagnóstico de presunción es siempre clínico, pero es obligatiro confirmarlo con un estudio histopatológico. El tratmiento de todos estas tumoraciones es quirúrgico.

El GRANULOMA PERIFERICO DE CELULAS GIGANTES se llama también granuloma reparativo de células gigantes. Es de causa desconocida, aunque se asocia a factores traumáticos e infecciosos. Son tumoraciones que salen en la encía, muchas veces relacionadas con exodóncias de piezas dentarias, son de color rojizo de superficie lisa, blando, se ulcera con facilidad y puede sangrar, a veces se confunde con un granuloma piógeno y el estudio histopatológico es el que lo diferencia, encontrando un infiltrado inflamatorio con abundantes células gigantes multinucleadas.

El HEMANGIOMA o ANGIOMA es una tumoración benigna de los vasos sanguíneos, casi siempre es cóngénita, aunque pueden salir en los adultos. Es una lesión plana o ligeramente abultada, aunque hay casos de tamaño muy grande, se caracteriza por su coloración azulada y al ser vascular pueden cambiar de color según la presión que hagamos sobre la tumoración. Al presionar palidecen, es la prueba de la vitreo presión, se puede realizar con un porta de microscópio y ello es útil para hacer diagnóstico diferencial con otros procesos azulados como son los tatuajes y los nevus que al presionar no cambian de color.

Los hemangiomas pueden fluctuar y el paciente puede notar latidos, también en esfuerzos hay pacientes que notan que cambian de tamaño. Es muy frecuente las varicosidades en la cara ventral de la lengua, a veces son muy significativas pero sin importancia clínica.

Un mordisco en la mucosa bucal puede dar lugar a una ampolla hemática, en la que vemos que la pared es muy fina. Se distingue fácilmente de un hemangioma, el paciente relata el mordisco, la aparición brusca de la ampolla y una reabsorción del contenido hemático a las pocas horas, por ello es fácil hacer el diagnóstico diferencial con un hemangioma.

Los tatuajes de la mucosa bucal se suelen producir por materiales odontológicos que usamos para ralizar tratamientos de conductos y sobretodo en los materiales para reconstruir las piezas dentarias y en obturaciones de las apicectomías.

Tenemos que evitar la confusión que puede inducir la presencia de una ránula de color azulado, en general son rosadas pero se pueden presentar de forma azulada.

El tratamiento de los hemagiomas está condicionado por la localización y tamaño de la tumoración. No suelen tratarse, se espera una regresión espontánea. El tratamiento quirúrgico es peligroso debido a la posibilidad de fuertes hemorrágias. Se han tratado con corticoides y substancias esclerosantes. Hoy en día se usa el láser con resultados muy esperanzadores.

Fuente: odontocat.com

Control del dolor y ansiedad

2008-08-05T19:18:00.000-05:00

Sellador de Fosas y Fisuras

2008-07-25T13:29:00.001-05:00

El cepillarse y pasar el hilo dental ayuda a prevenir las caries. Así también las visitas regulares al dentista. Una de las mejores maneras para mantener al niño libre de caries es que se le apliquen selladores a los dientes posteriores. Los selladores no sólo son muy efectivos, sino que son menos caros que las restauraciones.

Un sellador es una capa plástica transparente o de color que se pone sobre las superficies de masticación de los dientes. Ya que es el área donde se forman más caries. Mire en el espejo sus propios molares. Como usted puede ver hay muchas fosas y fisuras en donde los restos alimenticios se quedan atorados. En algunos casos las fisuras son tan profundas que las cerdas de los cepillos no son lo suficientemente delgadas para llegar al fondo y remover la comida alojada en ellas. Estas fosetas y fisuras, proveen un ambiente ideal para el crecimiento de las bacterias y la formación de caries. Los selladores previenen que esto suceda. Cubren las fosetas y las fisuras para que los restos alimenticios no penetren.

El aplicar los selladores es un procedimiento rápido e indoloro, que se puede llevar a cabo durante una visita al dentista. No se necesita anestesia. Sin embargo, es muy importante que el niño se mantenga quieto mientras se realiza el tratamiento y hasta que los dientes se sequen. Primero, el dentista limpia el diente para remover cualquier resto alimenticio y se asegura de secarlo por completo para que el sellador se adhiera. El sellador se aplica en forma líquida para que penetre en las fosetas y fisuras. El sellador endurece entre 20 y 60 segundos.

La mayoría de los dentistas recomiendan que los selladores se apliquen en los molares permanentes tan pronto como sea posible. Esto se puede realizar cuando el diente este parcialmente erupcionado. Esto depende de la accesibilidad del diente y si el dentista lo puede mantener seco durante la aplicación. El niño debe de cooperar y no moverse durante el tratamiento. Los selladores se deben aplicar también en los segundos molares, cuando erupcionen, alrededor de los 12 años. Si su niño tiene alto riesgo de caries, su dentista decidirá si también se deben de sellar los premolares. No se sugiere sellar los dientes primarios. Sin embargo, esto puede ser beneficioso para algunos niños.

Estudios clínicos demuestran que los selladores pueden durar por mucho tiempo, hasta 15 años. Pero no duran para siempre. El dentista revisará los selladores durante las visitas de supervisión. Los selladores dañados o que hallan desaparecido pueden ser remplazados. Aunque no es común, los selladores pueden causar problemas en niños que son alérgicos a alguno de sus componentes.

Fuente: Colgate

Tecnicas de Blanqueamiento

2008-04-28T20:08:00.000-05:00

Ambulatorio
Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan en laboratorio unas férulas (estructura plástica flexible) que se amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas.

Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.

Cada noche y durante 30 días (el tiempo dependerá del producto y concentración del mismo), tras el cepillado de dientes se deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.

A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con agua fría para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas). Es normal notar cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los dientes.

Transcurrida una semana el paciente acudirá a la consulta para evaluar el color obtenido. Veremos la evolución y aconsejaremos consecuentemente. Lo normal es hacer una revisión por semana.

Actualmente hay productos con mayor concentración que son capaces de alcanzar excelentes resultados en dos semanas.

En algunos casos excepcionales debe prolongarse el tratamiento durante varios meses.

Clinico
Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente (si se realiza con sistemas que activen el producto en todos los dientes a blanquear al mismo tiempo), con tres ó cuatro breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes. Hay productos que se activan por una luz halógena de arco de plasma que activa simultáneamente todos los dientes a tratar. Otros se activan con lámpara de diodos. Todo dependerá del fotoiniciador que lleve el producto.

Otros productos se activarán al mezclar la "base" y el "catalizador". En estos casos no hace falta aporte lumínico de ningún tipo.

Si se utilizan métodos convencionales para la activación del gel blanqueador, luz de plasma, luz láser, lámpara de polimerizar halógena, etc. que iluminan el diente uno a uno el proceso se alarga bastante más tiempo pues debe realizarse diente a diente, renovar el producto y volverlo a aplicar varias veces hasta un total de 5 minutos por diente. El procedimiento suele ser tedioso.

Técnicas mixtas
Aquellos prodedimientos que combinan sesiones en clínica con el blanqueamiento domiciliario. Suelen consistir en una ó dos sesiones clínicas con técnicas convencionales (laser, plasma,halógena) para proseguir el resto del tratamiento en domicilio. Tienen la ventaja respecto al ambulatorio puro de que el paciente en la primera sesión puede ver ya un cierto blanqueamiento en los dientes tratados, generalmente 1 tono más blanco.

El blanqueamiento dental.

2008-04-28T20:05:00.002-05:00

Generalidades

El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental

Así pues el blanqueamiento dental puede ser:

Blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente)

Blanqueamiento dental externo

Blanqueamiento interno
Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento interno (se desarrolla en otro apartado y se incluyen varios artículos al respecto en "acceso a profesionales") que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.

Blanqueamiento externo
Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos:

- peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)

- peroxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)

Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios. Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde "dentro" del diente.

La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color particular que deberá ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.

Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores marrones ó grises). Se recomienda el blanqueamiento ambulatorio por un período más largo que puede llegar a los tres ó seis meses. De esta forma se obtendrán blanqueamientos seguros y graduales aunque sigue resultando difícil realizar un pronóstico sobre el color final.

Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el blanqueamiento estimado es de unos 6 ó 7 tonos, hasta alcanzar el A1. Cada persona tiene su color específico, pudiendo equipararse al de la guía de colores odontológica y así hacer una estimación aproximada del resultado final tras el blanqueamiento.

Actualmente, el Dr. Ilzarbe (España) -ver sección links- está ensayando el blanqueamiento mediante ozono. El proceso de blanqueamiento se realiza forzosamente en Clínica y el mecanismo de actuación es el mismo que el de los peróxidos citados, una oxidación de los tejidos dentarios internos mediante un aporte forzado de oxígeno a los dientes. Asimismo investiga la posibilidad de utiizar la tetraciclina ingerida como agente vehículo para productos blanqueadores (dada la afinidad de este antibiótico con los tejidos dentarios).

Consideraciones previas importantes

Todas las técnicas de blanqueamiento funcionan, sólamente debemos escoger un producto de reconocido prestigio ó del que tengamos buenas referencias y saber qué pacientes son los adecuados para unos buenos resultados.

Es indiferente que el tratamiento se realice en casa ó en Clínica ó en técnicas mixtas. Es poco relevante que el gel se active mediante láser, luz halógena ó luz de plasma. El mecanismo de actuación es siempre el mismo.

Sólo debemos evaluar bien el caso y sobre todo no dar nunca falsas expectativas al paciente.

En pacientes con hipersensibilidad dentinaria deberá realizarse el tratamiento en Clinica pues sólamente allí podremos aislar y proteger la dentina expuesta aplicando el producto sólo donde nos interese. Se requiere un procedimiento muy meticuloso.

Ante la posibilidad de que alguno de los dientes a tratar presente un proceso infeccioso apical no hacer el blanqueamiento hasta que se haya resuelto este problema. Si obviamos esta advertencia podemos encontrarnos luego con problemas.

Deberemos dejar transcurrir 1 mes desde el blanqueamiento para poder realizar comosites en el paciente.

Control de Infecciones en Odontología

2008-04-19T15:12:00.001-05:00

Medidas antes del tratamiento

1. Es preferible estar inmunizado y utilizar ropa de tipo quirúrgico desechable
2. Escoja horario de poca actividad en su consultorio.
3. Restrinja su rea de acción preparando todo lo que vaya a necesitar para el acto operatorio: a) instrumental, material y equipo, b) elementos para limpieza, desinfección y barrera.
4. Extreme las técnicas de barrera en: a) paciente, b) operadores, c)rea operatoria, incluyendo: pisos, sillón, mangueras, l mpara, unidad dental.
5. Realice el mayor número de procedimientos posibles. Restrinja al menor número posible las citas de tratamiento.
6. Use succión quirúrgica y dique de hule
7. Mantenga gasas y toallas húmedas con desinfectante, para la limpieza y eliminación de instrumental y materiales.
8. Evite punciones y daño tisular. En tal caso desinfecte y/o apliquese suero hiperinmune.

Medidas después del tratamiento:

1.- Coloque en una bolsa identificable (doble bolsa) todo el material desechable. Use un contenedor rígido para desechar instrumentos punzocortantes.

2.- Entregue dicha bolsa a algún hospital de la localidad para su incineración, previo convenio. Esterilice el contenedor rígido en autoclave preferentemente; posteriormente, disponga de él en la forma acostumbrada.

3.- Sumerja instrumental en desinfectante concentrado (preferentemente glutaral de hido). Posterior al tiempo suficiente de desinfección: limpie y esterilice.

4.- Desinfecte rea operatoria: piso y mobiliario.

5.- Las manos deben seguir protegidas por guantes preferentemente nuevos para la ejecución de los actos anteriores. Finalmente desinfecte sus manos (jabón en base a clorhexidina).

¿Cuál es la causa de la enfermedad de las encías?

2008-03-14T17:39:00.001-06:00

La boca está llena de bacterias. Estas bacterias, junto con las mucosidades y otras partículas, forman constantemente una "placa" pegajosa e incolora que se deposita sobre los dientes. El cepillado y el uso del hilo dental ayudan a eliminar la placa. Pero, si la placa no se elimina, ésta se endurece y forma unos depósitos llamados "sarro" o "tártaro", donde se alojan las bacterias que el simple cepillado no puede remover. Solamente una limpieza profesional hecha por un dentista o higienista dental puede eliminar el sarro.

Gingivitis
Mientras más tiempo permanezcan sobre los dientes la placa y el sarro, más dañinos se vuelven. Las bacterias causan una inflamación de las encías que se llama "gingivitis". Si la persona tiene gingivitis, las encías se enrojecen, se inflaman y sangran fácilmente. La gingivitis es una forma leve de enfermedad de las encías que, por lo general, puede curarse con el cepillado y el uso del hilo dental a diario, además de una limpieza periódica por un dentista o higienista dental. Esta forma de enfermedad periodontal no ocasiona pérdida del hueso ni del tejido que sostiene los dientes.

Periodontitis
Cuando la gingivitis no se trata debidamente, puede convertirse en "periodontitis". Esto quiere decir "inflamación alrededor del diente". En la periodontitis, las encías se alejan de los dientes y forman "bolsas" (también conocidas como "sacos" o "postemillas") que están infectadas. El sistema inmunológico del cuerpo lucha contra las bacterias a medida que la placa se extiende y crece por debajo de la línea de las encías. Las toxinas de las bacterias y las enzimas del cuerpo que luchan contra la infección empiezan a destruir el hueso y los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar. Cuando la periodontitis no se trata debidamente, los huesos, las encías y los tejidos que sostienen los dientes se destruyen. Los dientes finalmente se aflojan y hay que sacarlos.

Factores de riesgo

Tabaco. ¿Quiere otra razón para dejar de fumar? Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte, el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos.

Cambios hormonales en niñas/mujeres. Estos cambios pueden hacer que las encías se tornen más sensibles y faciliten el desarrollo de la gingivitis.
Diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones, entre ellas la periodontitis.

Estrés. La investigación revela que el estrés puede hacer que el cuerpo tenga más dificultad en luchar contra las infecciones, entre ellas la enfermedad de las encías.

Medicamentos. Ciertos medicamentos, tales como los antidepresivos y algunos de los indicados para el corazón, pueden afectar la salud bucal porque disminuyen la producción de saliva. (La saliva ayuda a proteger los dientes y las encías).
Enfermedades. Algunas enfermedades como el cáncer o el SIDA y sus tratamientos también pueden perjudicar la salud de las encías.

Genética. Algunas personas son más propensas que otras a sufrir de la enfermedad periodontal severa.

¿Cuáles son los posibles síntomas de la enfermedad periodontal y como se diagnostica?

Midiendo la bolsa periodontal

Los síntomas no suelen ser visibles hasta que la enfermedad está avanzada. Entre ellos se encuentran:

Mal aliento constante
Encías rojas o inflamadas
Encías muy sensibles o sangrantes
Dolor al masticar
Dientes flojos
Dientes sensibles

¿Cómo se trata la enfermedad de las encías?
La meta principal del tratamiento es controlar la infección. El número y tipos de tratamiento variarán dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Todo tipo de tratamiento exige que el paciente cuide a diario sus dientes; aun después que el tratamiento finalice. Además, tal vez el especialista sugiera modificar ciertos comportamientos, por ejemplo, dejar de fumar, como una forma de mejorar los resultados del tratamiento.

Los protectores bucales

2008-02-25T17:55:00.002-06:00

Un protector bucal, que a menudo es una pieza de plástico flexible que se encaja dentro de la boca, debería usarse durante todas las actividades atléticas o recreativas para proteger la boca y los dientes de lesiones graves - especialmente en actividades donde existe contacto o contacto potencial con otra persona, la pieza de un equipo o el suelo. En especial, los protectores bucales deberían usarse durante los siguientes deportes:

•Fútbol americano.
•Fútbol.
•Rugby.
•Lucha libre.
•Béisbol.
•Sóftbol.
•Lacrosse.
•Hockey sobre césped.
•Hockey sobre hielo.
•Artes marciales.
•Boxeo.

Algunos de estos deportes requieren el uso de un protector bucal a nivel amateur o principiante.

Muchas actividades recreativas tales como montar en monopatín y en bicicleta, también constituyen un riesgo de lesión en la boca y los dientes. Proceda con cuidado durante estas actividades.

Los protectores bucales y las lesiones prevenibles:
A continuación, se enumeran algunas de las lesiones a los dientes, la boca y la cabeza, de las cuales, muchas podrían prevenirse con el uso adecuado y continuo de un protector para la boca:

•Diente o dientes flojos o extraídos por un golpe fuerte.
•Golpe fuerte en la cabeza.
•Hemorragia cerebral.
•Diente roto o astillado.
•Lengua y, o labios mordidos o lacerados.
•Objetos atrapados o atascados entre los dientes.
•Fractura de la mandíbula.

Fuente: University of virginia Health system

Inlays de cerámica

2008-01-03T14:42:00.001-06:00

Explica las características de los Inlays cerámicos.

Caries dental

2008-01-03T14:37:00.000-06:00

Explica la formación de la caries dental y su mecanismo de acción en la estructura dental.

Blanqueamiento Dental

2008-01-03T14:27:00.000-06:00

En este video se muestra los procedimientos a seguir en el blanqueamiento dental.

Substancias desensibilizantes

2007-10-03T17:59:00.000-05:00

La sensibilidad dentinaria, llamada también hiperestesia dentinaria (dientes sensibles), es el aumento de la sensibilidad a los cambios térmicos (frío y caliente), a los ácidos (naranjas, limones, vinagres, etc.), a los dulces o por simple efecto mecánico de roce sobre la superficie dentaria. A veces un simple cepillado llega a ser insoportable.

Hay substancias para combatir este aumento de la sensibilidad, que por lo general son muy efectivas, pero el tratamiento deberá seguirse de forma prolongada ya que cuando dejan de usar esos productos, suele volver el aumento de la sensibilidad.

Las principales substancias antisensibilidad dentinaria son:
Nitrato de potasio
Flúor
Cloruro de Estroncio
Cloruro potasio
Citrato sódico dibasico
Oxalato férrico
Lactato de Aluminio

Se pueden combinar los diferentes principios activos para potenciar sus efectos. Así, podemos encontrar combinaciones de nitrato de potasio con fluoruro sódico, con monofluorfosfato de sodio o con fluorhidrato de nicometanol.

¿Qué es la sensibilidad dental?

2007-09-07T19:27:00.000-05:00

¿Qué es la sensibilidad dental?
Es el dolor o molestia que se produce debido a un desgaste de la superficie dental o retracción del tejido gingival. La causa más común en los adultos es la exposición de las raíces ante dicha retracción de las encías. Como estas raíces no están cubiertas con esmalte, los miles de canales diminutos que van al centro del nervio dental (pulpa) quedan expuestos. Cuando el calor, frío o una presión toca esos canales, usted siente dolor.

¿Cómo sé si tengo dientes sensibles?
Si alguna vez tuvo una sensación dolorosa en sus dientes después de beber o comer alimentos o bebidas calientes o frías, eso significa que usted ha tenido dientes sensibles. Esta suele ser una situación común, ya que uno de cada cuatro adultos en los Estados Unidos sufre esta afección que con frecuencia, aparece y desaparece en distintos momentos de la vida.

Cómo tratar los dientes sensibles?
Lo primero y mas importante, es que se lo comente a su odontólogo o higienista.
Los dientes sensibles generalmente pueden tratarse exitosamente. Su odontólogo le prescribirá un gel o un enjuague con flúor. Intente usar cremas dentales con fórmulas especiales para dientes sensibles. Pregúntele a su odontólogo qué producto para dientes sensibles es el adecuado para usted.

Asegúrese cepillar sus dientes correctamente, pues en caso contrario puede desgastarlos y con ello hacerlos más sensibles. Un cepillado con presión excesiva, así como el punto de contacto de una prótesis parcial y las ortodoncias pueden producir abrasión (pérdida de superficie dental).

Generalidades de Lípidos

2007-09-07T19:22:00.000-05:00

Los lípidos son biomoléculas orgánicas formadas básicamente por carbono e hidrógeno y generalmente también oxígeno; pero en porcentajes mucho más bajos. Además pueden contener también fósforo, nitrógeno y azufre.

Es un grupo de sustancias muy heterogéneas que sólo tienen en común estas dos características:

Son insolubles en agua
Son solubles en disolventes orgánicos, como éter, cloroformo, benceno, etc.

Una característica básica de los lípidos, y de la que derivan sus principales propiedades biológicas es la hidrofobicidad.

Constituyentes importantes de la alimentación (aceites, manteca, yema de huevo), representan una importante fuente de energía y de almacenamiento, funcionan como aislantes térmicos, componentes estructurales de membranas biológicas, son precursores de hormonas (sexuales, corticales), ácidos biliares, vitaminas etc.

Funciones de los lípidos

Los lípidos desempeñan cuatro tipos de funciones:

Función de reserva.
Son la principal reserva energética del organismo. Un gramo de grasa produce 9'4 kilocalorías en las reacciones metabólicas de oxidación, mientras que proteínas y glúcidos sólo producen 4'1 kilocaloría/gr.

Función estructural.
Forman las bicapas lipídicas de las membranas. Recubren órganos y le dan consistencia, o protegen mecánicamente como el tejido adiposo de pies y manos.

Función biocatalizadora.
En este papel los lípidos favorecen o facilitan las reacciones químicas que se producen en los seres vivos. Cumplen esta función las vitaminas lipídicas, las hormonas esteroideas y las prostaglandinas.

Función transportadora.
El transporte de lípidos desde el intestino hasta su lugar de destino se realiza mediante su emulsión gracias a los ácidos biliares y a los proteolípidos.

Clasificación de los lípidos

Los lípidos se clasifican en dos grupos, atendiendo a que posean en su composición ácidos grasos (Lípidos saponificables) o no lo posean (Lípidos insaponificables ).

1. Lípidos saponificables

A. Simples

Acilglicéridos
Céridos
B. Complejos

Fosfolípidos
Glucolípidos

2. Lípidos insaponificables

A. Terpenos

B. Esteroides

C. Prostaglandinas

Ácidos grasos

Los ácidos grasos son moléculas formadas por una larga cadena hidrocarbonada de tipo lineal, y con un número par de átomos de carbono. Tienen en un extremo de la cadena un grupo carboxilo (-COOH).

Se conocen unos 70 ácidos grasos que se pueden clasificar en dos grupos:

Los ácidos grasos saturados sólo tienen enlaces simples entre los átomos de carbono. Son ejemplos de este tipo de ácidos el mirístico (14C);el palmítico (16C) y el esteárico (18C) .

Los ácidos grasos insaturados tienen uno o varios enlaces dobles en su cadena y sus moléculas presentan codos, con cambios de dirección en los lugares dónde aparece un doble enlace. Son ejemplos el oléico (18C, un doble enlace) y el linoleíco (18C y dos dobles enlaces).

Periodoncia

2007-09-03T18:49:00.000-05:00

La periodoncia es la ciencia odontológica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afecta a los tejidos que rodean y soportan los dientes en los maxilares:

La encía, tejido blando que rodea los dientes.
El hueso alveolar, que forma parte de los maxilares y cuya función es acoger y anclar los dientes.
El cemento, capa calcificada que reviste la superficie de las raíces de los dientes.
Y el tejido periodontal, sistema de fibras que anclan el hueso alveolar al cemento radicular.

Gingivitis: La gingivitis, es decir, la inflamación y tumefacción de las encías, es el primer estado de la enfermedad periodontal. La inflamación está provocada por las bacterias de la placa, sólo afecta al tejido más blando y externo de la encía y puede curarse.

Gingivectomía: La gingivectomía consiste en eliminar quirúrgicamente un fino reborde de la encía, a fin de extirpar las bolsas producidas por las primeras fases de la enfermedad periodontal.

Periodontitis: Es la consecuencia de una gingivitis mal tratada y se extiende desde las encías hasta el hueso que sostiene los dientes, los cuales se aflojan de sus alvéolos y empiezan a moverse.

1) Las encías normales se lesionan debido a la placa y al sarro

2) Las encías inflamadas se hinchan e infectan con facilidad.

3) Las encías irritadas se retraen, dejando espacios libres.

4) Las bacterias invaden la encía, formando bolsas periodontales.

Curetaje por cuadrante

Raspado, puesta a plano y legrado

Para el raspado, el dentista utiliza un instrumento manual en forma de hoz que le permite eliminar el sarro de la superficie de los dientes, sobre todo bajo la encía o en sus bordes. La puesta a plano de la raíz consistente en alisar la raíz del diente mediante un instrumento afilado. De esta forma, el dentista intenta conseguir una superficie lo más lisa posible para reducir el depósito de placas.

También puede utilizarse una legra para retirar la placa, el sarro y el tejido inflamado de las bolsas situadas alrededor de los dientes. A este proceso se le denomina legrado.

Curetaje quirúrjico por cuadrante

Cirugía de colgajo

Si la enfermedad periodontal está muy avanzada y existen bolsas en el hueso, es necesario llevar a cabo cirugía de colgajo. En este procedimiento se efectúan incisiones de la encía, abriéndola, de forma que queden expuestas las raíces de los dientes, lo que permite extraer los tejidos dañados y, si es necesario, dar nueva forma al hueso.

Los cepillos dentales y la salud oral

2007-08-06T18:13:00.000-05:00

El objetivo principal de los cepillos dentales, es remover adecuadamente la placa dental que se encuentra por encima del borde de las encías. En busca de resolver las diferentes necesidades de cada persona, en la actualidad existen numerosas formas, tamaños y presentaciones de cepillos de dientes.

Es importante en el momento de escoger un cepillo dental tener en cuenta el tipo de dentición, si es decidua, es decir dientes temporales o de leche, si es permanente o se está en el recambio de dientes. También deben considerarse factores como la destreza o habilidad manual, el uso de prótesis dentales o de algún tipo de aparatología, removible o fija.Para la etapa de la infancia, existen diversas recomendaciones para comprar un cepillo dental adecuado para cada niño. Es importante que los padres consulten durante el primer año al odontopediatra, para recibir asesoría sobre la limpieza de la boca del niño, aún antes de tener dientes.

Los restos de la lecha materna o del biberón, pueden causar en las encías del bebé enfermedades que pueden prevenirse, realizando diariamente una completa limpieza de los rodetes o rebordes de las encías con el dedo cubierto por una gasa humedecida, esto también sirve de adaptación y puede posteriormente facilitar el uso del cepillo dental.

Para los niños que tengan dientes temporales o deciduos, se recomienda utilizar un cepillo manual con las siguientes características: Cabezas con bordes protectores, fabricadas con un material plástico, preferiblemente caucho. Estas cabezas evitan las lesiones que pueden causarse, por la mala utilización del cepillo, con movimientos bruscos o fuerzas exageradas.

Las cerdas deben ser extrasuaves pues en esta etapa, se esta limpiando más tejidos blandos como las encías, que los dientes.

Algunos de estos cepillos tienen filamentos o cerdas con bandas indicadoras, estas se utilizan para saber el momento justo en que se deba reemplazar el cepillo dental y también para colocar la cantidad adecuada de crema dental en el cepillo.

Los mangos de los cepillos deben ser antideslizantes, para que permitan un mejor agarre aun cuando el cepillo o la mano del operador estén mojados. Algunos cepillos tienen una base estabilizadora para que al colocarlo sobre una superficie plana, como el lavamanos del baño, no se caiga y se contamine. Es importante también que los mangos sean lo suficientemente largos y gruesos para que los adultos puedan sostenerlo fácilmente al cepillar los dientes de los niños. La cabeza del cepillo dental no debe ser muy grande y podría tener idealmente una forma ovalada o de diamante, para que permita fácil acceso a las zonas posteriores de la cavidad oral.

El momento de cambiar de cepillo dental, varía según la fuerza o la frecuencia del cepillado. En promedio se sugiere cambiar cada 3 meses el cepillo dental, o cada vez que las cerdas se vean desgastadas, lo que puede ser un problema para los padres de los niños que muerden los cepillos o juegan con ellos. Es importante mantener el cepillo, con un protector de la cabeza, o en un lugar fresco y seguro, para evitar la contaminación de éste.También existen los cepillos eléctricos, que tienen como ventaja, la facilidad del uso y la disminución de la necesidad de destrezas, ya que tiene un movimiento automático de su cabeza o de los penachos de las cerdas. Existen de diferentes velocidades y pueden ser desechables, que duran 3 meses aproximadamente, algunos son de pilas otros de baterías recargables. No se ha demostrado que sean mejores que los cepillos manuales, sin embargo muchas veces sirven de estímulo o motivación, para mejorar los hábitos de higiene oral en los niños.

Es recomendable utilizar los dos, no simplemente reemplazar el cepillo manual por el eléctrico. Estos cepillos son muy útiles en pacientes discapacitados o con dificultades en la motricidad.Es fundamental usar la seda dental, mínimo una vez al día, para eliminar los restos de placa alimenticia que se quedan entre los dientes. Preferiblemente se deben usar sedas dentales con cera, para que pase con más suavidad por los espacios entre los dientes y según los gustos del niño, escoger un sabor u olor especial, como menta, tutifrutti, etc.

En zonas donde la encía sangre, al usar la seda dental, existe inflamación de las encías lo que se conoce como gingivitis, este sangrado solamente desaparece cuando mejoramos nuestro cepillado y continuamos con el uso de la seda dental.

Se han sugerido además los cepillos interproximales, que son una especie de escobilla, y se utilizan para eliminar también los restos de placa entre diente y diente. Este cepillo es recomendado para pacientes con enfermedad periodontal, que usan prótesis fijas, o aparatología como ortodoncia y férulas.

Iatrogenia

2007-07-11T13:47:00.000-05:00

Enfermedad producida por alguna causa específica: cestodiasis, dicrocoliasis, miasis. Características que producen enfermedad.

Yatros- medico
Genos- causante o generador de.

YATROGENIA significa TODO lo que un medico hace en un paciente y esto puede ser BUENO o MALO para el paciente.

El termino YATROGENIA, debido al ABUSO, se ha dejado enmarcado coloquialmente solo a los EQUIVOCOS MEDICOS.

Los EQUIVOCOS médicos pueden estar dados por IMPERICIA, OMISION, IMPRUDENCIA o IGNORANCIA.

Las adversas reacciones impredecibles a drogas o tratamientos quirúrgicos NO SON CONSIDERADAS como "causal" de EQUIVOCO, ya que están determinadas por la CALIDAD e IDIOSINCRASIA de el paciente.

Examen Intraoral

2007-07-11T12:54:00.000-05:00

Se realiza empleando un juego de exploración del 1*5

Espejo intraoral
Explorador
Pinzas de curación
Cucharilla de dentina
Sonda periodontal

El lugar donde se lleve a cabo el examen estará provisto de buena iluminación, natural y artificial.

1. La posición del Px será cómoda y se realizará en posición acostada o ligeramente sentado.

2. La posición del Px será cómoda y se realizará en posición acostada o ligeramente sentado.

3. El examen clínico de la cavidad oral, se inicia con un interrogatorio de salud del Px que incluye los siguientes datos:

Higiene Oral Frecuencia, tipo de cepillo auxiliares)
Dolor (agudo, crónico, localizado y radiado, punsatil)
Mal sabor de boca
Mal olor (halitosis)
Sequedad ( xerostomia)
Inflamación
Fiebre
Cefaleas

Posteriormente se hace una inspección general de la cavidad oral tanto intraoral como extraoral, en busca de:

1. Lesiones en tejidos blandos
2. Lesiones en tejidos duros
3. Presencia ausencia de aparatología
4. Presencia o ausencia de restauraciones
5. Pigmentaciones
6. Abscesos, inflamaciones o tumoraciones
7. Tratamientos

Exploración con instrumental:

1. Se inicia observando meticulosamente los órganos dentales en busca de cualquier alteración fácilmente perceptible.

2. Posteriormente se utiliza un explorador por todas las superficies axiales en busca de defectos, continuidad de la estructura dental y sensibilidad anormal

3. Se lleva a cobo por cuadrantes y órgano por órgano.

Transiluminación:

Es un auxiliar en el diagnóstico endodóntico, cariosa, afracciones y fracturas.

Se hace pasar una luz intensa y concentrada a través de la corona clínica del órgano dental.

En órganos dentales normales no se observa diferencia entre la estructura dura y pulpa.

En órganos dentales necróticos la pulpa se observa oscura y las fracturas se observan como líneas.

Expediente clínico

2007-06-19T17:17:00.000-05:00

Es un documento medico legal en el cual se registra información acerca del paciente su estado de salud-enfermedad y todo los daros objetivos, subjetivos y antecedentes obtenidos por el interrogatorio y el examen clínico orientado a plantear un diagnostico y conducir al tratamiento especifico y adecuado.

Es de carácter confidencial

El objetivo primordial es proveer información al personal medico y dental sobre el estado de salud-enfermedad del paciente, diagnostico, plan de tratamiento y evolución clínica del mismo.

El expediente clínico debe estar conformado de la siguiente manera.

Historia clínica
Cuestionario de salud
Examen clínico
Plan de tratamiento
Hoja de consentimiento
Hojas de evolución clínica
Exámenes de laboratorio

Tetraciclinas usadas en odontología

2007-06-19T17:14:00.000-05:00

Vibramicina®
Principio activo: Hiclato de doxiciclina

Presentación: Tabletas dispersables 200mg, Tabletas recubiertas 100mg, Cápsulas 50mg

Indicaciones: Este medicamento se utiliza para tratar la periodontitis en adultos.
Infecciones del tracto respiratorio

Contraindicaciones: Contraindicado en personas con sensibilidad a los componentes y a cualquier tetraciclina. En Px embarazadas, en niños menores de 8 años.

Dosis: 100mg dos veces al día. Por 7 dias

Vía de administración: Oral, IV

Interacciones medicamentosas: Px que tomen anticoagulantes, reducir la dosis del anticoagulante, Evitar la administración conjunta de la penicilina con la tetraciclina, No ingerir alcohol.

Ledermicina ®
Principio activo: Hidrocloruro de Demeclociclina

Presentación: Capsulas de 300mg

Indicaciones: Este medicamento se utiliza para prevenir o tratar varias infecciones bacterianas. Infecciones del tracto respiratorio. Infecciones de la piel. Infecciones dentales.

Contraindicaciones: Contraindicado en personas con sensibilidad a los componentes y a cualquier tetraciclina. En Px embarazadas, en niños menores de 8 años.

Dosis: 150mg cuatro veces al día por 7 días

Vía de administración: Oral

Interacciones medicamentosas: Px que tomen anticoagulantes, reducir la dosis del anticoagulante, Evitar la administración conjunta de la penicilina con la tetraciclina, No ingerir alcohol.

Terramicina®
Principio activo: Hidrocloruro de Oxitetraciclina

Presentación: Capsulas 500 Mg

Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio, Infecciones de Piel y anexos, Infecciones oftálmicas.

Contraindicaciones: Contraindicado en personas con sensibilidad a los componentes y a cualquier tetraciclina. En Px embarazadas, en niños menores de 8 años.

Dosis: Infecciones de severidad promedio 500mg 2 veces al día, por 24 o 48 horas.

Vía de administración: Oral, IV, IM, Tópica

Interacciones medicamentosas: Px que tomen anticoagulantes, reducir la dosis del anticoagulante, Evitar la administración conjunta de la penicilina con la tetraciclina, No ingerir alcohol.

Minocin 50®
Principio activo: Hidrocloruro de Minociclina

Presentación: Tabletas 50mg y 100mg

Indicaciones: Infecciones de diferentes aparatos y sistemas causados por microorganismos susceptibles. Piel y anexos: acné (incluyendo A. quístico y pustuloso), celulitis, dermatitis infectadas, abscesos.

Contraindicaciones: Contraindicado en personas con sensibilidad a los componentes y a cualquier tetraciclina. En Px embarazadas, en niños menores de 8 años.

Dosis: La dosis usual es de 200 mg inicialmente, seguidos de 100 mg cada 12 horas en infecciones graves. En infecciones leves es de 200 mg como dosis inicial seguida de 100 mg cada 24 horas. Niños mayores de 8 años: La dosis usual es de 4 mg/kg seguida de 2 mg/kg cada 12 horas.

Vía de administración: Oral, IV

Interacciones medicamentosas: Px que tomen anticoagulantes, reducir la dosis del anticoagulante, Evitar la administración conjunta de la penicilina con la tetraciclina, No ingerir alcohol.

Micromycin®
Principio activo: Hidrocloruro de Minociclina

Presentación: Capsulas 100mg

Indicaciones: Infecciones de diferentes aparatos y sistemas causados por microorganismos susceptibles. Piel y anexos: acné (incluyendo A. quístico y pustuloso), celulitis, dermatitis infectadas, abscesos.

Contraindicaciones: Contraindicado en personas con sensibilidad a los componentes y a cualquier tetraciclina. En Px embarazadas, en niños menores de 8 años.

Dosis: 100mg cada 12 horas por 7 días. Niños mayores de 8 años: La dosis usual es de 4 mg/kg seguida de 2 mg/kg cada 12 horas.

Vía de administración: Oral, IV,

Interacciones medicamentosas: Px que tomen anticoagulantes, reducir la dosis del anticoagulante, Evitar la administración conjunta de la penicilina con la tetraciclina, No ingerir alcohol.

Palpación

2007-05-21T19:55:00.000-05:00

Los métodos de exploración física son aquellas actividades destinadas a la aplicación ordenada y cuidadosa de los diversos sentidos como la vista, el tacto, el oído, el olfato, para el estudio del individuo.

Palpación
Es el procedimiento de exploración física que se lleva a cabo por medio del sentido del tacto para poder confirmar los datos suministrados por la inspección.

-Simple
-Instrumental

Simple
El explorador toca o presiona sobre las estructuras orgánicas usando sus manos o parte de ellas y puede clasificarse como:

Monomanual
Bimanual
Superficial
Profunda
Digital
Bidigital

Instrumental

Sonda o explorador.

Pasos de la palpación

-El paciente debe estar en una posición cómoda que no interfiera para el examen.
-Temperatura ambiente agradable
-Se deben explorar comparativamente las regiones simétricas
-Se debe realizar metódicamente yendo de los planos superficiales a los profundos
-En regiones dolorosas la palpación se inicia en el punto mas alejado del dolor evitando maniobras bruscas
-Las manos de explorador deben asearse antes y después del examen
-La palpación se realiza con la cara palmar de la muñeca
-La cara dorsal solo se utiliza para tomar la temperatura
-La temperatura de las manos del explorador debe ser tibia para evitar sensaciones desagradables y reflejos musculares
-Evitar presiones excesivas y movimientos bruscos.

Por medio de la palpación se obtienen datos como:

Una relación a la superficie: Seca, húmeda, lisa, áspera, temperatura
Consistencia y resistencia de los tejidos: espasmos, flacidez
Se aprecian o delimitan formas o deformaciones
Se aprecian movimientos
Se toman puntos de referencia
Se delimitan zonas dolorosas
Se despierta el dolor o se exacerba

Principios de sutura

2007-05-09T20:24:00.001-05:00

El sostenedor de la aguja se sostiene con el dedo del pulgar y del anillo. Poner en el dedo índice los restos en el eje para la estabilidad y control.

La aguja se agarra en aproximadamente tres cuartos de la distancia de la extremidad.

La aguja debe entrar en el tejido fino en un ángulo recto.

La aguja se debe pasar a través del tejido fino que siguiendo la curva de la aguja.

Las suturas se deben colocar una distancia igual de la incisión (2m m) y en la profundidad igual, si es posible. Cuando los bordes de la herida están en diversos niveles, pueden ser traídos al mismo nivel pasando la aguja más profunda en el lado más bajo.

En un tejido fino el borde es móvil y el otro es fijado, la aguja se debe pasar del móvil al lado fijo.
El tejido no debe ser cerrado bajo presión, puede ser minina si es necesario.

La sutura no se debe atar demasiado firme. Los bordes del tejido fino se aproximan simplemente.

El nudo se debe colocar al lado de la incisión.

Las suturas se deben colocar aproximadamente 2 a 3 milímetros de separado. En el caso de heridas de la extracción deben ser colocadas en las papilas interdentales no en el medio del zócalo.

Suturas reabsorbibles

2007-05-09T20:20:00.000-05:00

Los filamentos estériles son preparados del colágeno derivado de mamíferos sanos y polímeros sintéticos.

Tripla llano:
Hecho de submucosa de la capa del intestino del borrego o de la capa serosa del intestino de la carne de vaca.
Digerido en un plazo de 70 días
Mantiene su fuerza extensible de 7 a 10 días.

Tripa crómico:
Es tratada en una solución crómico de sal para prolongar el tiempo de reabsorción.
Digerido en un plazo de 90 días.
Mantiene su fuerza extensible de 10 a 14 días.

Sintética: Hay menos reacción al tejido fino que la sutura de tripa.

Vicryl (polyglactinn 910)
Digerido en un plazo de 60-90 días
Mantiene su fuerza extensible (30%) por 21 días

Dexon (ácido polyglycolic)
Digerido en 4 meses
Mantiene su fuerza extensible arriba de 28 días
El material reabsorbible más fuerte.

Suturas no reabsorbibles: no se reabsorben o digieren en el cuerpo.

Seda (natural)
Sutura muy usada
La fuerza extensible desaparece en un año
No se puede encontrar en el cuerpo después de dos años aunque se categoriza debajo de las suturas no reabsorbibles.

Sintética
Nylon- buena para las suturas de la piel
Mersilene-fibra de poliéster indefinidamente en el cuerpo.
Prolene (polypropylene)
-Menos reacción al tejido fino que las otras suturas
-Usar donde se desea menos reacción posible de la sutura.

Metal: Utilizada para la revisión de la cicatriz en el queloide formando el cierre de la pared abdominal de Px.

Acero inoxidable
Tantalio
Titanio

Composición del filamento

Monofilamento
Hecho en 1 solo filamento
Resiste el alojo de microorganismos.
Ejemplos: tripa llano, tripa cròmica, nylon, prolene

Polifilamento
Hecho de muchos filamentos
Trenzado o torcido.

Enfermedades psiquiátricas en el niño

2007-04-23T18:45:00.000-05:00

Desordenes con crisis convulsivas

Las convulsiones son una manifestación clínica de hiperactividad neuronal anormal.

Las crisis convulsivas suelen clasificarse en parciales simples y generalizadas.

Episodio Parcial simple

Son causados por daño neuronal focal como el producido por tumores o parálisis cerebral. Caracterizadas por presentarse en una extremidad.

Episodio parcial complejo

Inicia en el lóbulo temporal, el Px presenta manifestaciones como: Morderse el labio, frotarse la ropa, tener una conducta anormal.

Crisis de ausencia (petit mal)

En este se suprime la función mental.

Manejo odontológico

El acido valproico puede prolongar el tiempo de sangrado, por lo cual deben solicitarse pruebas antes de someterlos a alguna cirugía.

La Fenotoína puede provocar hiperplasia gingival.

Manifestaciones Bucales

Traumatismos en los dientes anteriores
Cicatrices en la lengua y tejidos blandos
Hiperplasia gingival

Hidrocefalia

Es un aumento de tamaño en el sistema ventricular que resulta de la ruptura del balance entre la producción y absorción de LCR

Manejo odontológico

Se debe prescribir profilaxis antimicrobiana. Se deben realizar maniobras bucales sencillas de fácil mantenimiento y evitar sofisticaciones.

Debe vigilarse la prescripción de medicamentos que aumenten la presión intracraneal.

Parálisis cerebral

Es un grupo de desordenes que se presentan desde el nacimiento, en el periodo prenatal, originado por causas múltiples.

Manejo odontológico

Se pueden tratar bajo sedación con oxido nitroso y poner sujetadores a pacientes con movimientos involuntarios. Se recomienda para la higiene oral el uso de cepillos electricosy apoyo de los padres o familiares.

Forceps de Extracción

2007-03-31T10:48:00.000-06:00

El instrumento que viene a la mente cuando pensamos en remover un diente son los fórceps de extracción. Estos instrumentos son usados para remover los dientes del hueso alveolar.

Están diseñados en muchos estilos y configuraciones para adaptarse a la variedad de los dientes para los cuales son usados. Cada diseño básico ofrece una múltiple variedad para coincidir con las preferencias individuales del operador. Cada sección se hace con los diseños básicos fundamentales y tocadores de muchas variedades.

Componentes
Los componentes básicos del fórceps de extracción dental son: Mango, Bisagra y Pico. Los mangos son usualmente de diferentes tamaños para ser confortables y liberar la suficiente presión para remover el diente requerido. El mango tiene una superficie cerrada para hacer un apretón positivo y prevenir el deslizamiento.

Los mangos de los fórceps son sostenidos diferentemente dependiendo de la posición del diente a remover.

Los fórceps de maxilar son sostenidos con la palma de la mano por debajo del foceps, así que el pico es dirigido en una dirección superior.

El fórceps usado para remover los dientes mandibulares es sostenido con la palma hacia arriba del fórceps así que el pico es señalado hacia abajo del diente.

Los mangos de los fórceps son usualmente derechos pero quizá curvos. Esto provee al operador con un mejor sentido de ajuste.

La bisagra de los fórceps como la caña de los elevadores es solamente un mecanismo de conexión entre el mango y el pico. La bisagra transfiere y concentra la fuerza aplicada del mango hacia el pico. Una diferencia distintiva en el estilo de este: Los usuales fórceps americanos tienen una bisagra en dirección horizontal. Los fórceps ingleses tienen una bisagra vertical y corresponde verticalmente al mango. Estos estilos ingleses del mango y de la bisagra son usados con la mano sosteniéndolos con en dirección vertical y opuestos en la dirección horizontal.

Los picos del fórceps de extracción son el origen de una maravillosa variación entre los ellos. El pico es diseñado para adaptar la raíz del diente a la unión corona-raíz. Es importante recordar que los picos de los fórceps están diseñados para ser adaptados a la estructura de la raíz del diente y no a la corona del diente. En un sentido diferente los picos son diseñados para 1, 2 ó 3 raíces.

La variación de diseño es tal que las extremidades del pico se adaptarán de cerca de la variante formación de la raíz disminuyendo la ocasión para la fractura de la raíz. El pico del fórceps se adaptara más de cerca de las raíces de los dientes para que la extracción sea más eficiente y haya menos ocasión las complicaciones inconvenientes.

Una variación final del diseño está en la anchura del pico. Algunos fórceps son estrechos, porque su uso primario es remover dientes estrechos, tales dientes de un incisivo. Otros Forceps son algo mas amplios, porque los dientes para los que se diseñaron son substancialmente son más anchos por ejemplo molares inferiores. Los fórceps diseñados para remover un incisivo inferior pueden usarse para remover un molar inferior, pero el pico es estrecho por lo que será ineficiente para esa operación. Semejantemente un fórceps para molar es más amplio no se adaptara en el estrecho espacio de un incisivo inferior y por lo tanto no puede ser usado en esa situación.

Los picos de los fórceps pueden ser angulados de modo que ellos pueden ser colocados paralelamente al eje longitudinal del diente, con el mango en una posición confortable. Por lo tanto el pico de los fórceps para maxilar son usualmente paralelos al mango. Los fórceps de los molares superiores se compensan en una manera de bayoneta para permitir que el operador alcance confortablemente la parte posterior de la boca y mantiene el pico paralelo al eje longitudinal de diente. El pico de los fórceps mandibulares es usualmente un sistema perpendicular al mango, que permite al cirujano alcanzar los dientes más bajos y que mantenga una confortable y controlada posición.

Forceps de Maxilar
El retiro de los dientes del maxilar requiere del uso de ciertos instrumentos diseñados para dientes con una raíz y para dientes con 3 raíces. El incisivo superior, canino y premolar son considerados con una sola raíz. El primer premolar superior frecuentemente tiene una raíz bifurcada pero esto ocurre en el tercio apical, esto no tiene influencia en el diseño del fórceps.

Los molares superiores son trifurcados usualmente y por lo tanto requieren fórceps de extracción que se adapten a esa configuración.

Los dientes superiores que tienen una sola raíz son usualmente removidos con un fórceps para maxilar universal generalmente numero 150. El fórceps numero 150 un poco curveado cuando esta visto de lado y es recto cuando esta visto de arriba. El pico del fórceps es curvo solamente en la extremidad. La ligera curva del 150 permite al operador un alcance no solo de los incisivos si no también de los que tenga 2 cúspides en una forma confortable. El pico del 150 ha sido modificado levemente a la forma 150A. El fórceps numero 150A es útil para los premolares superiores y no debe ser usado para los incisivos por que la adaptación a las raíces de los incisivos es pobre.

Además del Forceps numero 150, los fórceps rectos también pueden ser utilizados. El fórceps numero 1 puede ser usado para los incisivos y caninos superiores es un poco mas fácil usar este que el numero 150 para los incisivos.

El molar superior es un diente con 3 raíces, con una raíz palatina y una bifurcación hacia bucal. Por consiguiente el fórceps es adaptado para ajustar los molares debe tener una superficie lisa, cóncava para la raíz palatina y un pico con un diseño acentuado que se ajustara en la bifurcación bucal en el pico bucal. Esto requiere que los fórceps de molares vengan en pares: uno derecho y uno izquierdo. Adicionalmente el fórceps para molares debe ser compensado de modo que el operador puede alcanzar el aspecto posterior de la boca y permanecer en la posición correcta. El forceps mas comúnmente usado es el numero 53 derecho e izquierdo. Estos fórceps están diseñados para ser ajustados anatómicamente alrededor del pico palatino y los ajustes bucales acentuados del pico en la bifurcación bucal. El pico se compensa para permitir la buena colocación. Una variación es del diseño demostrada en los números 88 derechos y los fórceps izquierdos, que tienen un más largo, acentuada, señalada la formación del pico. Estos fórceps son como fórceps superior del cowhorn. Son particularmente útiles para los molares del maxilar.

Los picos agudamente señalados muchos alcanzan más profundidad en la trifurcación al esmalte dental de los sonidos. La desventaja principal es que machacan el hueso alveolar, y cuando está utilizada en los dientes intactos sin la precaución debida, la fractura de cantidades grandes de hueso alveolar bucal ocurre muchas veces.

En algunas ocasiones, los segundos molare superiores y los terceros en erupción tienen una sola raíz de forma cónica. En este las situaciones, fórceps con los picos amplios, lisos que se compensan de la manija pueden ser útiles. El numero 210 S ejemplifica este diseño. Otra variación del diseño se demuestra en el fórceps de molares compensado con los picos muy estrechos. Éstos se utilizan sobre todo para quitar raíces molares superiores rotas pero se pueden utilizar para el retiro de premolares estrechos y para incisivos inferiores. Estos fórceps son el 286 también conocido como fórceps de la extremidad de la raíz.

Una versión mas pequeña del 150 es el 150S el cual se usa para remover dientes primarios, ya que este se adapta bien a todo maxilar, dientes primarios y puede ser usado de manera universal para la primera dentición.

Fórceps mandibulares
La extracción de dientes de la mandíbula requiere fórceps que puedan ser usados para dientes con una sola raíz como los incisivos, caninos y premolares, así como para los molares. El fórceps mas comúnmente usado para los dientes con una sola raíz es el universal inferior o el numero 151. Este tiente el mango de forma similar al 150. Los picos son acentuados para los dientes inferiores. Los picos son suaves, relativamente estrechos y tienen reunión solamente en la extremidad. Esto permite que el pico se ajuste a la línea cervical del diente y agarra la raíz.

El numero 151A ha sido modificado levemente para los dientes premolares mandibulares. Y este no debe ser utilizado para cualquier otro diente inferior porque su forma previene la adaptación a la raíz del diente.

El estilo ingles de bisagra vertical es usado ocasionalmente para dientes mandibulares con una sola raíz. Con estos fórceps se puede generar una gran fuerza al menos que se use con cuidado, la incidencia de la fractura es alta con este instrumento. Por lo tanto es raramente usado para iniciar una cirugía.

Los dientes mandibulares son bifurcados y tienen 2 raíces, esto permite usar fórceps que anatómicamente se adapten al diente. Porque la bifurcación es esta de ambos lados (Lingual y vestibular) un fórceps de molares es necesario tanto para izquierda como para derecha a diferencia del maxilar que es necesario usar un fórceps derecho e izquierdo.

Historia natural de las malformaciones congénitas Niveles de prevención

2007-03-25T14:14:00.000-06:00

Hay algunas cosas básicas que todas las mujeres pueden hacer para reducir estos riesgos y mejorar sus oportunidades de tener un embarazo normal y un niño saludable:

Planee su embarazo antes de iniciarlo.

Consuma 0.4 miligramos de ácido fólico (ésta cantidad se encuentra en la mayoría de las multivitaminas) diario antes de quedar embarazada y durante todo el primer trimestre, ya que ayuda a prevenir defectos del tubo neural (espina bífida, etc).

Acuda precoz y regularmente a una atención prenatal.

Coma alimentos muy nutritivos en una dieta variada

Inicie su embarazo con un peso adecuado

No fume durante el embarazo.

No beba alcohol durante el embarazo.

No use ninguna droga, ni medicamentos, a menos que sea recomendada por su ginecólogo.

Sométase a una amniocentesis, si así lo cree indicado su ginecólogo, en aquellos casos en que pueda estar indicada

Etiología de las maloclusiones

2007-03-11T16:56:00.000-06:00

La oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores (mordida). La oclusión ideal se presenta cuando todos los dientes superiores encajan o ajustan levemente sobre los inferiores. Las puntas de los molares encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes están alineados, derechos y espaciados de manera proporcional. Así mismo, los dientes superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores protegen la lengua.

Es la razón más común para remitir a una persona al ortodoncista. Muy pocas personas presentan una oclusión perfecta; sin embargo, la mayoría de las anomalías de la oclusión son tan mínimas que no requieren tratamiento. Con el tratamiento de la oclusión dental defectuosa de moderada o severa, los dientes son más fáciles de limpiar y hay menos riesgo de caries y enfermedades periodontales (gingivitis o periodontitis). El tratamiento elimina la tensión sobre los dientes, la mandíbula y los músculos, lo cual disminuye el riesgo de ruptura de un diente y reduce los síntomas de trastornos de la articulación temporomandibular.

La oclusión dental defectuosa es casi siempre hereditaria. Puede existir una desproporción entre el tamaño de las mandíbulas superiores e inferiores o entre el tamaño de la mandíbula y el diente, provocando un apiñamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales. Los dientes extras, malformados, impactados o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal pueden contribuir a que se presente este problema. Las variaciones de tamaño o la malformación bien sea de la mandíbula inferior o superior pueden afectar la forma de los dientes, como lo pueden hacer los defectos de nacimiento como el labio y paladar hendidos.

Durante la lactancia, los hábitos personales como chuparse el dedo, presión de los dientes con la lengua, el biberón después de los tres años y tomar biberón durante mucho tiempo también pueden afectar en gran parte la forma de los maxilares. El ajuste inadecuado de las obturaciones, coronas, prótesis, retenedores y frenillos, al igual que la mala alineación de las fracturas de la mandíbula y los tumores de la boca o de la mandíbula también pueden causar oclusión dental defectuosa.

1. La oclusión dental defectuosa tipo 1 es la más común y se produce cuando la mordida es normal, pero hay dientes apiñados o ubicados incorrectamente.

2. La oclusión dental defectuosa tipo 2, llamada retrognatismo o sobremordida, se presenta cuando el maxilar superior y los dientes superiores se sobreponen a los dientes y a la mandíbula inferior.

3. La oclusión dental defectuosa tipo 3, llamada prognatismo o submordida, se presenta cuando la mandíbula inferior sobresale hacia adelante y los dientes inferiores se extienden por encima de los dientes superiores.

Concepto de oclusión normal

2007-03-11T16:51:00.000-06:00

La sociedad venezolana de Equilibrio oclusal la define como:

Se define mas apropiadamente oclusión como la relación funcional entre los componentes del sistema masticatorio incluyendo los dientes, tejidos de soporte, sistema neuromuscular, articulaciones temporomandibulares, y esqueleto craneofacial. Los tejidos del sistema masticatorio funcionan de una manera dinámica e integrada en la cual se crea un estímulo mediante la función de señales en los tejidos para diferenciar, modelar y remodelar.

Wikipedia la define como:

Nos referimos a oclusión en odontología para denominar lo que comúnmente se conoce como la mordida, por lo tanto la oclusión sería el engranaje producido al contactar los dientes de la arcada superior con la arcada inferior. Se considera como máxima intercuspidación a aquella posición en la que los dientes de la arcada inferior y superior tienen el máximo contacto posible.

La biblioteca nacional de medicina de los estados unidos de América la define como:

La oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores (mordida). La oclusión ideal se presenta cuando todos los dientes superiores encajan o ajustan levemente sobre los inferiores. Las puntas de los molares encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes están alineados, derechos y espaciados de manera proporcional. Así mismo, los dientes superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores protegen la lengua.

La OMS la define como:

Interrelación de todos los componentes del sistema masticatorio en la función normal. Hace especial referencia a la posición y contacto de los dientes maxilares y mandibulares para lograr mayor eficiencia durante los movimientos excursivos de la mandíbula esenciales para la masticación.

Recomendaciones para el suministro de nutrientes

2007-02-25T20:40:00.000-06:00

El valor óptimo o deseado de suministro de un nutriente determinado siempre se encuentra por encima de su requerimiento real. La recomendación nutricional con todas las adiciones en relación con los requerimientos reales se corresponde con la cantidad de un nutriente determinado que en diferentes condiciones ambientales y en todas las posibles situaciones de la vida es capaz de facilitar un óptimo o normal funcionamiento del metabolismo del ser humano. Mientras que el establecimiento de los requerimientos nutricionales ha sido obtenido mediante la realización de ensayos bioquímicos, fisiológicos o clínicos, el establecimiento de las recomendaciones nutricionales responde más a fines prácticos y tiene un enfoque meramente poblacional.

Las recomendaciones para el suministro de alimentos al ser humano deben reflejar los resultados obtenidos u observados por vías experimentales y clínicas y no deben ser solo un ejemplo de justeza estadística o de buenos resultados epidemiológicos, sino que deben reflejar lo más exactamente posible, la necesidad real cuantificada de la cantidad de alimentos a suministrar para cubrir los requerimientos exactos de cada nutriente para el ser humano.

Los campos de aplicación y la capacidad de dictamen de las recomendaciones nutricionales para la población son los siguientes:

La planificación de una alimentación que cubra requerimientos nutricionales.
La producción alimentaria y el abastecimiento nutricional de diferentes grupos de población.
La orientación en la toma de decisiones sobre el abastecimiento nutricional.
La calificación de datos de consumo de alimentos.
La valoración de la oferta nutricional en relación con las necesidades fisiológicas.
El desarrollo de nuevos productos en la industria alimentaria.
El etiquetado de alimentos que contenga informaciones nutricionales.
La estructuración de guías alimentarias para la población.
El desarrollo de programas de formación en nutrición y alimentación.

Nutrición y Susceptibilidad a la caries

2007-02-16T17:23:00.000-06:00

Durante muchos años, el objetivo principal de la salud bucal fue prevenir las caries dentales en los niños, enfatizando las influencias que tenía la dieta en la formación de las caries. Sin embargo, en la actualidad, la prevención centra su atención en el flúor, la utilización de selladores, la frecuencia de la alimentación y una buena higiene bucal. A medida que evolucionó la ciencia, algunos alimentos específicos dejaron de ser acusados como los principales factores en la formación de caries.

Sin embargo, los patrones de alimentación y las opciones de alimentos pueden ser factores importantes en la formación de caries. Todo lo que se come pasa por la boca, donde los hidratos de carbono pueden ser utilizados por las bacterias de la placa dental para producir ácidos capaces de dañar el esmalte dental. La placa es un depósito casi invisible de bacterias y de los subproductos que constantemente se forman en los dientes de todas las personas. La placa retiene los ácidos en los dientes. Después de varios ataques similares, el esmalte dental puede romperse, formando una caries.

Los factores que intervienen en la acumulación de placa bacteriana o en la producción de ácidos incluyen:

La frecuencia de las comidas. Cada vez que se consumen alimentos que contienen hidratos de carbono, se liberan ácidos que atacan los dientes durante aproximadamente 20 a 40 minutos. Cuánto mayor sea la frecuencia de las comidas, mayores serán las oportunidades de producción de los ácidos.

Características de los alimentos. Algunos alimentos suelen trabarse o pegarse a los dientes. Aunque se pueda pensar que no son pegajosos, los almidones cocidos, como por ejemplo, las papas fritas o galletas saladas son los primeros de la lista de alimentos pegajosos, situados más arriba que las barras de dulce y los caramelos masticables.

Las características de los alimentos son los que determinan la cantidad de tiempo que permanecen en la boca. Los alimentos que tardan mucho en disolverse, como las galletas y barras de granola, están en contacto con los dientes durante más tiempo, por lo que los ácidos también disponen de más tiempo para dañar el esmalte dental. Esto es totalmente opuesto a lo que sucede con los alimentos que se disuelven rápidamente, como por ejemplo, los dulces de gelatina y los caramelos masticables.

El hecho de que el alimento sea ingerido como parte de una comida o no. La producción de saliva aumenta durante una comida para ayudar a neutralizar la producción de ácidos y despejar la comida de la boca.

Los almidones también pueden causar caries. Todos los almidones—el pan, las galletas saladas, pasando por los azúcares de la fruta, la leche, la miel, la melaza, los endulzantes de maíz y el azúcar refinado—pueden producir los ácidos que dañan los dientes.

Factores predisponentes a la GUNA

2007-02-09T18:37:00.000-06:00

¿Es realmente el stress un factor desencadenante?

El stress es el factor desencadenante principal y más destacado. Se ha demostrado una correlación positiva entre la aparición de GUNA y los incrementos de stress emocional. El stress actuaría sobre el organismo mediante dos vías. Una via directa en la cual se disminuyen los hábitos de control voluntario empeorando la higiene oral , alterando los hábitos dietéticos e incrementandose el hábito tabáquico. La vía indirecta actuaría sobre nuestro sistema nervioso autónomo y también sobre el sistema endocrino afectando a la respuesta inmune del huesped (Walter y Shields, 1977).

Durante los periodos de incremento de stress se produce una respuesta adrenocortical aumentada como mecanismo adaptativo. El incremento de corticoesteroides circulantes ha sido observado en recuentos realizados en orina ( Maupin y Bell, 1975 ) y suero circulante . La liberación por parte del hipotálamo de cortitropina hace que ésta actúe sobre la glándula adrenal liberando corticoesteroides que regularan la respuesta inmune bloqueando la interleukina 1 y 6 así como el factor de necrosis tumoral de las células inmunocompetentes. Esta supresión de la respuesta inflamatoria se traduce también en un decrecimiento del nivel de fagocitos y agentes humorales con baja producción de anticuerpos y disminución de la capacidad digestiva de los macrófagos ( Stenberg y cols.,1992; Walter y Shields, 1977).

La estimulación de la liberación de adrenalina en la glándula adrenal y de norepinefrina por el sistema nervioso simpático, disminuye el fluido sanguineo circulante en la encia y también la posible llegada de elementos protectores frente a la infección.

¿Qué alteraciones gingivales produce el tabaco en la GUNA?

Las catecolaminas liberadas como respuesta a la nicotina producen como resultado una vasoconstricción y reducción del fluido sanguíneo que producen una isquemia en el tejido periodontal que se acentúa en la papila gingival. Presumiblemente, estos cambios dan como resultado las deficiencias en la función defensiva del huesped y producen la necrosis de la papila interdental (Kardachi y Clarke, 1974).

Además,como hemos referido con anterioridad, la existencia de un periodo de stress asociado incrementaría el consumo de cigarrillos y con él, el efecto de los productos del tabaco sobre la encía.

¿Es un hallazgo frecuente la alteración del sistema inmunitario?

El recuento leucocitario del paciente con GUNA es normal aunque se puede observar una disminución de la función quimiotáctica y fagocitaria así como una menor respuesta mitógena linfocitaria anta ciertos estímulos antigénicos ( Cogen y cols.,1982 ).

Todas aquellas enfermedadeas sistémicas que cursen con depresión del sistema inmunitario pueden favorecer la aparición de GUNA ( Sde. de Chediak-Higashi, Sde. de Papillon-Lefêvre, neutropenia cíclica, lupus eritematoso sistémico, enf. de Von Willebrand, agranulocitosis...).

En el caso de los pacientes afectados del virus del VIH hay que tener en cuenta que la aparición de GUNA puede ser tanto un marcador de infección para el diagnóstico precoz del paciente VIH (+) ( Rowland y cols.,1993) como un marcador de deterioro inmunitario del paciente ya diagnosticado (May, 1984).

¿Cómo influye la higiene oral del paciente en la aparición de GUNA?

Si bien existen casos documentados de cuadros de GUNA en individuos con buena higiene oral ( Shields, 1973 ) en la mayoría de los pacientes nos encontramos con un control de placa deficiente que da lugar a la existencia de una gingivitis preexistente.

Todos aquellos factores locales que actúen como favorecedores de la retención de placa pueden ser considerados como de mayor riesgo en la aparición de GUNA como por ejemplo obturaciones desbordantes, dientes malposicionados, impactación alimentaria, presencia de cálculo ( Murayama y cols., 1994; May, 1984 ).

Otros factores.

Algunas infecciones víricas como el Citomegalovirus ha sido asociado en la etiología de la GUNA, también alteraciones en la función endocrina, malnutrición y una posible predisposición genética (Loesche y cols., 1986 ; Courtois y cols.,1983; Kardachi y Clarke, 1974 ).

Resina vs. Amalgama

2007-01-30T20:13:00.000-06:00

Hasta hace algunos años, la amalgama era el material preferido de los dentistas y el ideal para casi cualquier restauración dental, esto debido a sus cualidades. La amalgama dental tiene excelentes propiedades, como son su gran resistencia y su fácil manipulación. Pero por otro lado, presenta grandes desventajas, como son su elevada toxicidad (debido al mercurio que incorpora) y su aspecto antiestético y antinatural.

Hoy en día, gracias a los grandes avances tecnológicos y a los adelantos científicos, se han desarrollado otro tipo de materiales que superan por mucho a las amalgamas. Estos relativamente nuevos materiales son las resinas, que a diferencia de las amalgamas, no presentan los inconvenientes de éstas. Entre las cualidades de las resinas dentales podemos mencionar su elevada resistencia, su nula toxicidad y su aspecto totalmente natural y estético que iguala por completo el color y brillo de cada diente.

Cabe señalar que en casi la totalidad de los países europeos las amalgamas dentales están prohibidas y en E.U.A. y Canadá, su uso es muy restringido. En La República Dominicana, cada vez son menos los dentistas que las utilizan.

Dientes Natales y Neonatales

2007-01-08T12:13:00.000-06:00

Son dientes que aparecen en la cavidad bucal en el momento del nacimiento (natales) o que aparecen durante las primeras semanas de vida (neonatales).

La frecuencia de aparición según Massler; Savara (1950) es de 1/2000 nacimientos. Generalmente son de la serie normal (95%) y solamente el 5% son supernumerarios; lo que trasladado a la clínica nos lleva a una relación de cada seis dientes de la serie normal, se encuentra un supernumerario. Otro dato relevante es que esta alteración es más frecuente en niñas que en niños en una relación 3 a 1 de acuerdo con Ronk (1982), en bebés prematuros.

Estos dientes erupcionan sin formación radicular, con la pulpa dental de gran tamaño y muy vascularizada, lo que se considera una de las causas de la erupción prematura.
Las causas más frecuentes que determinan su aparición pueden tener orígen hereditario, hipovitaminosis, posición superficial del gérmen dentario o una asociación con Síndromes como por ejemplo la Displasia Condroectodérmica (Figueiredo, Fuelle, Issao, 1996).

El diagnóstico diferencial más importante se obtiene mediante una radiografía para diferenciar un diente de la serie normal de un supernumerario.

La presencia de dientes natales o neonatales puede determinar lesiones secundarias tanto en el pecho materno durante la lactancia o lesiones en base de lengua conocidas como Ulcera de Riga Fede; cuando la implantación es débil y la movilidad es importante pueden sufrir desplazamientos, soltarse y hasta aspirarse lo que puede presentar complicaciones pulmonares o digestivas.

En cuanto al tratamiento:

-De estar firme, es decir, sin movilidad, se pule el borde incisal filoso y la lesión en lengua es tratada con soluciones alcalinas;

-Si presenta movilidad con riesgo de desprendimiento, se realiza la exodoncia, en el consultorio, con anestesia local, en brazos del padre o la madre; e inmediatamente después de la exodoncia se coloca al bebé a mamar para disminuir la angustia.

El bebé que mostramos en las fotos, concurre a la consulta al mes de nacido, hace diez días que apareció la pieza dentaria en boca y produjo la lesión en la lengua.

La madre concurre derivada por el Médico pediatra quien le sugiere una consulta con el Odontólogo.

Al confeccionar la historia clínica, nos dice que el niño fue sietemesino y que toma biberón porque ella no tiene leche. A la inspección clínica presenta un diente neonatal, en la posición del 7.1 (incisivo inferior izquierdo), la movilidad es muy importante. De acuerdo al diagnóstico se decide realizar la exodoncia y luego de la misma la madre le da el biberón. A la semana, cuando se lo controla se pudo observar que la lesión de la lengua remitió completamente.

Retención prolongada de piezas temporales

2007-01-02T12:40:00.001-06:00

La permanencia de piezas temporales en boca y la falta de su exfoliación puede ser debida a varias causas:

- Agenesia de la pieza permanente
- Anquilosis de la pieza temporal
- Erupción ectópica de la pieza permanente por malposición del germen.
- Erupción ectópica por falta de espacio en la arcada

La agenesia de una pieza permanente comporta la falta de rizolisis fisiológica de la pieza temporal pudiendo mantenerse ésta toda la vida.

La anquilosis de la pieza temporal puede darse a consecuencia de traumatismos antiguos, de forma que a veces sin sintomatología la pieza temporal se vuele oscura debido a la necrosis pulpar y se une al hueso alveolar. La pieza permanente es incapaz de producir la rizolisis y erupciona de forma ectópica.

La malposición del germen dentario intraóseo y por consiguiente la formación de la pieza dentaria fuera de su lugar, puede dar una erupción ectópica de ésta y por ello la falta de exfoliación de la pieza temporal.

Cuando hay falta de espacio, debido en general a la falta de crecimiento de los maxilares, la erupción de las piezas dentarias al no tener espacio sufren una desviación y hacen una erupción ectópica, de manera que se conservan las piezas temporales.

En los casos que erupciona el permanente y no ha caído el temporal, procederemos a realizar la extracción del temporal. Nunca haremos una extracción de un temporal sin antes asegurarnos que no hay una agenesia dentaria, o una inclusión que haga imposible que la pieza erupcione. Tampoco somos partidarios de realizar exodoncias de las piezas temporales con movilidad y que aún no vemos la permanente, por lo menos tenemos que ver la posición intraósea de la permanente.

Las anomalías dentarias y los traumatismos están descritos en el apartado de patología dentaria.

Perdida prematura de piezas dentarias

2007-01-02T12:36:00.000-06:00

La pérdida de piezas dentarias temporales antes de tiempo, sea por extracción o por traumatismos, produce unos desplazamientos dentarios de forma que las piezas ocupan espacios que corresponden a otras piezas dentarias y cuando por cronología les corresponde erupcionar, al tener su espacio ocupado, lo hacen por donde realmente pueden y en la mayoría de los casos se producen apiñamientos dentarios, o bien erupciones ectópicas.

Para evitar estos desplazamientos dentarios, si la pieza que tiene que substituir a la perdida tarda en erupcionar, debemos mantener el espacio y evitar los desplazamientos dentarios, para ello colocaremos unos aparatos llamados mantenedores de espacio.

Los mantenedores de espacio pueden ser de dos tipos removibles y fijos.

Los removibles son placas pasivas de acrílico que se sujetan en la boca con retenedores (Adams, ganchos de bola o circunferenciales), se suele colocar un arco vestibular y es el propio acrílico el que apoyándose en las piezas contiguas a la perdida, evita el desplazamiento de ellas. Los mantenedores removibles son más molestos que los fijos y además los pacientes se los pueden sacar cuando quieran y por tanto pueden perder efectividad.

Podemos colocar en el mantenedor removible un diente o dientes que faltan con lo cual aparte de mantener el espacio solucionamos de forma momentánea el aspecto estético.

Los mantenedores fijos son aparatos que constan de una corona o una banda de acero y un alambre que va soldado a ella, de forma que es el alambre el que se apoya en la pieza anterior. La banda o corona va cementada en la pieza posterior y se evita el movimiento dentario de ambas piezas.

Se pueden usar como mantenedores de espacio aparatos más complejos y que además tienen otras funciones, que serán descritas en el apartado de ortodoncia fija. Nos referimos entre otros a las barras linguales, llevan bandas en los primeros molares permanentes y un alambre entre ellos que va por lingual de la piezas dentarias y por tanto inmoviliza dichos molares con la imposibilidad de desplazarse hacia mesial en el caso que falten los segundos molares temporales.

Blanqueamiento dental en niños

2006-12-29T11:34:00.000-06:00

No importa la edad, el sexo o la ocupación, casi cualquier persona puede blanquearse los dientes. Este procedimiento es muy seguro aunque siempre debe ser supervisado por un Odontólogo entrenado y conocedor de las diferentes técnicas, de manera que determine cual procedimiento es el más adecuado al caso. De esta manera, también se pueden blanquear los dientes de los niños y jóvenes sin poner en peligro de ninguna alguna la dentición recién erupcionada ni la salud bucal.

Los químicos utilizados en las diferentes técnicas de blanqueamiento son: peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) que ha sido comprobada durante más de 80 años en humanos y animales de experimentación sin resultados adversos, es más, el agua oxigenada es utilizada frecuentemente para desinfectar heridas y para aclarar vellos en brazos, cara y vientre.

La diferencia radica en la concentración del peróxido, la forma de aplicación, tiempo de permanencia en la boca y causa de los pigmentos, además de ciertos factores a tomar en cuenta para la aplicación de las técnicas de blanqueamiento.

Existen circunstancias en las cuales los niños ameritan que se les aclaren los dientes, por ejemplo, puede ser que por razones naturales estos tengan una coloración amarillenta, gris o marrón clara.

También existen enfermedades sistémicas como deficiencias vitamínicas, nutricionales, alergias severas, traumatismos dentales, condiciones genéticas y de raza, alteraciones durante el embarazo o el nacimiento, etc. Casi toda esta pigmentación puede ser eliminada o en el peor de los casos, se puede mejorar la apariencia de la sonrisa aclarando la causa de la pigmentación.

Las distintas técnicas de blanqueamiento dental pueden ser utilizadas desde los seis años de edad (reportado en publicaciones científicas especializadas), pero se han reportado casos de blanqueamiento en niños de cuatro años de edad.

Hasta ahora la única limitación parece ser la aceptación del paciente al tratamiento y su comportamiento en la consulta. Los alcances de este tratamiento no son solamente estéticas, bajo el punto de vista psicológico, llegan a influir en la auto estima, aceptación en el circulo social, posturas, actitudes y confianza en sí mismos.

Estomatitis

2006-12-20T13:55:00.000-06:00

Estomatitis aftosa recurrente: enfermedad recurrente de etiología desconocida caracterizada por la aparición en la mucosa bucal de una o múltiplel úlceras redondas u ovaladas de unos 2-10 mm de diámetro, con síntomas de ardor y cambios necróticos y eritematosos. Cada úlcera está cubierta por un exudado fibrinoso grisáceo y rodeada por una aureola de color rojo vivo. Los sitios típicos afectados incluyen las mucosa de labios, mejillas, lengua, paladar, encías, piso de la boca, faringe ya veces la conjuntiva y la mucosa genita y anal.

Estomatitis candidiásica: Inflamación de la mucosa de la boca por un hongo, Candida albicans , caracterizada por la presencia de una corteza blanquecina sobre la lengua. Puede afectar a los lactantes, a las personas inmunodeprimidas por el HIV o bien manifestarse como un crecimiento secundario a un tratamiento antibiótico

Estomatitis escarlatínica: afección de la mucosa bucal que se ve en la escarlatina, caracterizada por un color rojo encendido, congestión y exudado de la garganta, lengua de fresa (superficie blanca, papilas fungiformes, edema, hiperemia) en las primeras etapas y lengua de frambuesa (desaparición de la capa blanca seguida de color rojo oscuro y superficie lisa reluciente con papilas hiperémicas) en las fases posteriores. Puede haber ulceración de la mucosa bucal.

Estomatitis escorbútica: estomatitis asociada con deficiencia de vitamina C, caracterizada por encías rojas e hinchadas, úlceras gingivales y gangrena, destrucción periodontal, dientes flojos, hemorragia de la pulpa dental, hipoplasia del esmalte, cese de la formación de dentina y sensibilidad exagerada de la mucosa bucal.

Estomatitis gonorreica: forma relativamente rara de gonorrea de la cavidad bucal transmitida generalmente por contacto orogenital y caracterizada por una erupción lineal o aplanada y presencia de neutrófllos intracelulares y extracelulares. Los síntomas incluyen enrojecimiento, prurito y ardor de la mucosa bucal con posible depresión de la salivación.

Estomatitis nicotínica: afección considerada como una variante de la leucoplasia observada en fumadores, especialmente en pipa, caracterizada por enrojecimiento e inflamación iniciales seguidos de la aparición en el paladar de múltiples nódulos o pápulas de color blanco grisáceo, con una mancha roja en el centro de cada lesión.

Estomatitis moniliásica: forma subclínica de candidiasis de la mucosa bucal, debida a la presencia de Candida albicans en la boca de los recién nacidos. Puede volverse virulenta en los niños débiles opor el efecto de varios factores, como el uso de antibiótlcos.

Estomatitis saturnina: estomatitis debida a envene namiento por plomo, marcada por una línea negro-azulada a lo largo del margen o borde libre de la encía, pigmentación de la mucosa en contacto con los dientes, sabor metálico en la boca, salivación excesiva e hinchazón de las glándulas salivales.

Estomatitis venenata: estado alérgico de la muco bucal debido al contacto con una sustancia a la que paciente está sensibilizado: cosméticos, dentífricos, colutorios bucales y materiales dentales así como drogas aplicadas tópicamente. Los principales síntomas son inflamación y edema de la mucosa que le dan un aspecto brillante y liso, acompañados de ardor ya veces prurito. Algunas drogas pueden causar shock anafiláctico, edema de Quincke, edema de la lengua, obstrucción respiratoria y muerte.

Verruga vulgar

2006-12-19T13:30:00.000-06:00

Hiperplasia epitelial benigna causada por la infección por el papiloma virus del grupo papova, que puede localizarse tanto en piel como en mucosas y afecta a cualquier edad, aunque son más frecuentes en niños y jóvenes. En sus etapas iniciales suele ser redonda, discreta, del color de la piel y del tamaño de una cabeza de alfiler. Con el tiempo, crece hasta una lesión mayor de color amarillo, gris-negro o marrón. Suelen involucionar espontáneamente y no dejan cicatriz. Existen varios tipos de HPV, y algunos son potencialmente oncogénicos, relacionándose con el desarrollo de ciertos cánceres.

Paperas

2006-12-17T15:36:00.000-06:00

Nombres alternativos
Parotiditis epidémica.

Definición
Son una enfermedad contagiosa y aguda que causa una inflamación dolorosa de las glándulas salivales, las cuales producen la saliva, un líquido que humedece los alimentos y ayuda a la masticación y deglución de éstos.

Causas, incidencia y factores de riesgo
Las paperas son causadas por un virus que se transmite de persona a persona a través de las gotitas de la respiración (por ejemplo, al estornudar) o por contacto directo con artículos que han sido contaminados con saliva infectada.

Las glándulas parótidas (las glándulas salivales más grandes, localizadas entre el oído y la mandíbula) se inflaman con frecuencia.

Las paperas se presentan más comúnmente en niños entre los 2 y 12 años que no han sido vacunados contra la enfermedad. Sin embargo, la infección puede ocurrir a cualquier edad. El tiempo que transcurre entre la exposición al virus y el momento de resultar enfermo (período de incubación) generalmente es de 12 a 24 días.

Las paperas también pueden infectar los testículos, el sistema nervioso central y el páncreas.

Síntomas
Dolor facial
Hinchazón de las glándulas parótidas
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor de garganta
Inflamación de las sienes o mandíbula (área temporomandibular)

Los síntomas adicionales en los hombres que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Dolor testicular
Tumor testicular
Inflamación del escroto

Signos y exámenes
El examen físico confirma la inflamación de las glándulas. Generalmente no se necesitan exámenes.

Tratamiento
No hay tratamiento específico para las paperas. La aplicación de compresas frías o calientes en el área del cuello y el uso de paracetamol o acetaminofén (Tylenol) pueden ayudar a aliviar el dolor. No se debe dar aspirina a los niños con enfermedad viral debido al riesgo del síndrome de Reye.

Las gárgaras con agua tibia con sal, los alimentos blandos y mucho líquido también pueden ayudar a aliviar los síntomas.

Expectativas (pronóstico)
Los pacientes generalmente se recuperan, incluso si hay otros órganos comprometidos. Después de la enfermedad, el paciente tiene inmunidad de por vida contra las paperas.

Complicaciones
Se puede presentar infección de otros órganos, incluyendo la orquitis.

Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si alguna persona presenta paperas, al igual que dolor de cabeza intenso, somnolencia persistente, enrojecimiento de los ojos, vómito persistente o dolor abdominal.

Igualmente, se debe consultar con el médico si se presenta dolor o un tumor testicular.

Se debe acudir inmediatamente al servicio de urgencias o llamar al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si se presentan convulsiones.

Prevención
La vacuna triple viral protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola, y se debe aplicar a los niños entre 12 a 15 meses de edad. La vacuna se repite a la edad de 4 a 6 años o entre los 11 y 12 años, si no se había aplicado antes.

Los brotes recientes de paperas han reforzado la importancia de hacer vacunar a todos los niños.

Mucocele

2006-12-16T12:19:00.000-06:00

Mucocele
Quiste mucoso de retención

Fenómeno de retención

Fenómeno de extravasación

Pseudoquiste

Definición
Fenómeno cístico formado por moco acumulado tras escapar al tejido conectivo a partir de un conducto escretor.

El término mucocele se utiliza de forma genérica antes de establecer el diagnóstico microscópico. Así los mucoceles se han clasificado en:

Fenómeno de extravasación mucosa.

Quiste mucoso de retención.

Epidemiología
Los mucoceles suelen aparecer en niños y jóvenes adultos durante las tres primeras décadas de vida. Ambos sexos.

Etiopatogenia
Siendo más común el fenómeno de extravasación mucosa tiene relación con el traumatismo físico de los conductos de las glándulas accesorias de lo que produce una sección o ruptura del mismo; esto provoca la salida o extravasación del moco al estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente de acumulación y tumefacción de dicho tejido.

Frecuencia
A excepción de la mitad anterior del paladar duro (por carecer de glándulas salivales) puede desarrollarse en cualquier parte de la mucosa bucal siendo los sitios de mayor frecuencia el labio inferior y la lengua en su superficie ventral (glándulas de Blandin-Nuhn).

Características clínicas
Si la lesión es superficial aparece como una vesícula circunscrita elevada, de unos mm. Hasta un cm. de diámetro ya sea translúcido o con un tinte azulado, puede ser móvil y se rompen a veces con facilidad dejando salir un material muco pegajoso.

Histopatológica
En el fenómeno de extravasación el material mucoso es un material homogéneo ligeramente basófilo y en ésta flotan células redondas tumefactas.

Tratamiento
Extirpación quirúrgica: para ser minimizado el riesgo de residida deben extirparse las glándulas junto con el mucocele.

Pronostico
Excelente

Ranula

2006-12-16T12:11:00.000-06:00

Definición
El término ránula se deriva de la palabra rana, y se refiere al aspecto de panza de rana de una lesión desarrollada en piso de boca.

Una ránula es una tumoración grande en el piso de boca de consistencia blanda y llena de moco.

La ránula se comunica con los conductos de las glándulas salivales sublinguales o, con menos frecuencia, de la submandibulares.

Etiología
El traumatismo y la obstrucción de los conductos son causas frecuentes de ránula.

Por lo general se debe al bloqueo de los conductos de Wharton (glándula submaxilar) o en el de Bartholin (glándula sublingual mayor), por cálculos salivales o sialolitos, que se localizan en cualquier parte del conducto por precipitación de sales de calcio alrededor de restos celulares o musina espesa.

Características clinicas
Aparece como una masa unilateral del tejido blando, de consistencia suave; tumefacción no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la línea media y el piso de boca.

Su color es de blanco azulado similar al vientre de una rana, cuando se localiza en planos profundos su apariencia es igual a la del tejido normal.

La lesión presenta grandes variaciones de tamaño; cuando es muy grande produce desviación media y superior de la lengua.

En una radiografía de los tejidos blandos se muestra la presencia de sialolitos.

En el tipo profundo, además de la tumefacción bucal, puede extenderse a través del músculo milohioideo para producir una tumefacción visible en la región submaxilar.

Localización
Piso de boca, labios y mejillas

Características histopatológicas
Histológicamente y en su formación, la ránula es idéntica al mucocele, salvo que esta asociada con glándulas de mayor tamaño, razón por la cual su dimensión es mayor.

Diagnostico diferencial
Incluye el quiste dermoide, pero este se localiza más a la línea media.

Tratamiento
Las ránulas también pueden extirparse; si embargo se a sugerido como tratamiento alternativo la marsupialización.

Síndrome de Treacher-Collins

2006-12-13T12:26:00.000-06:00

Nombres alternativos
Disostosis mandibulofacial

Definición
Es una afección hereditaria que causa defectos faciales.

Causas, incidencia y factores de riesgo
El síndrome de Treacher-Collins se hereda como un rasgo autosómico dominante y se piensa que más de la mitad de todos los casos son mutaciones nuevas porque no existen antecedentes familiares de la enfermedad.

La causa de esta enfermedad es un gen defectuoso denominado treacle. Esta condición posee expresión variable, lo cual significa que puede existir una gran variación en la severidad de una generación a otra.

Síntomas
Oídos externos desde anormales hasta casi totalmente ausentes
Pérdida de la audición
Mandíbula muy pequeña (micrognacia)
Boca muy grande
Defecto en el párpado inferior (coloboma)
El pelo del cuero cabelludo se extiende hasta las mejillas
Paladar hendido

Signos y exámenes
El niño presenta usualmente una inteligencia normal. El examen físico del lactante puede mostrar diversas anomalías, incluyendo:

Forma del ojo anormal (fisura palpebral, inclinación antimongoloide)
Huesos de las mejillas planos
Hendiduras faciales
Mandíbula pequeña
Orejas de implantación baja
Malformación de las orejas
Canal auditivo anormal
Pérdida de la audición conductiva
Defectos en el ojo (coloboma que se extiende dentro del párpado inferior)
Pestañas disminuidas en el párpado inferior
Pruebas genéticas para buscar mutaciones en el gen treacle

Tratamiento
El tratamiento consiste en evaluar y tratar cualquier pérdida de la audición de forma que el niño pueda desenvolverse a un nivel normal en la escuela. Con la cirugía plástica, se puede corregir el mentón retraído y otros defectos.

Grupos de apoyo
Treacher Collins Foundation: www.treachercollinsfnd.org.

Expectativas
Los niños con Treacher-Collins generalmente crecen y se convierten en adultos de inteligencia normal que se desenvuelven también normalmente. La atención cuidadosa de cualquier problema auditivo contribuye a asegurar un mejor rendimiento en la escuela.

Complicaciones
Dificultad para alimentarse
Dificultad para hablar
Problemas de comunicación
Problemas de visión
La apariencia cosmética puede hacer que las demás personas piensen que el problema es peor

Situaciones que requieren asistencia médica
Esta afección generalmente se hace evidente al nacer. Se debe consultar al médico si se tiene un hijo con síndrome de Treacher-Collins y la audición parece empeorar o si surgen otros problemas. Es de gran importancia un buen cirujano plástico, ya que en algunas ocasiones es necesaria una serie de cirugías a través de los años para corregir los defectos de nacimiento.

Fuente: www.nlm.nih.gov

Síndrome de Crouzon

2006-12-13T12:21:00.000-06:00

¿En qué consiste este síndrome?
Enfermedad que asocia múltiples malformaciones entre las que destaca la craneosinostosis por cierre prematuro de algunas suturas del cráneo. Esto conlleva acortamiento del cráneo y abombamiento en su parte anterior. Suelen tener una forma de la cara muy característica y, algunas veces, asociar otros problemas.

¿Cómo puede sospecharse esta enfermedad?
El diagnóstico temprano, que no siempre es posible, se hace cuando las suturas se han cerrado precozmente y la cara del niño lo sugiere. Debe diferenciarse de otras enfermedades que cursan con craneosinostosis La enfermedad es progresiva y, por ello, el diagnóstico es, algunas veces, inevitablemente tardío.

¿A qué es debida?
En una enfermedad hereditaria siendo frecuente que el padre o la madre también la tengan.

¿Qué tratamiento puede aplicarse?
El tratamiento depende de los síntomas y de la estética. La cirugía se realizará solo sí: - existe pérdida progresiva de visión.

- Se fusionan tempranamente muchas suturas a la vez y esto impide un crecimiento adecuado del cráneo.

- Por motivos estéticos.

¿Qué gravedad tiene esta enfermedad?
El pronóstico es, como solemos decir, reservado, porque la enfermedad se va instaurando progresivamente y hay que esperar a ver que complicaciones van apareciendo. No obstante, suele ser bueno en la mayor parte de los casos.

¿Qué es un dentista general ?

2006-12-04T12:00:00.000-06:00

Al graduarse de la escuela de odontología - para convertirse en dentista general - un dentista recibe el título de DDS o DMD:

DDS - (siglas en inglés) médico en cirugía dental.
DMD - (siglas en inglés) médico en medicina dental.

No existe diferencia entre los dos títulos - ambos dentistas han recibido la misma educación y han completado los mismos estudios establecidos por la Comisión del Colegio de Acreditación Odontológica de la Asociación Dental Americana (American Dental Association's Commission on Dental Accreditation). La diferencia es simplemente semántica - algunas instituciones otorgan el título de DMD mientras que otras otorgan el de DDS. Generalmente, para graduarse y convertirse en dentista, se requieren tres o más años de estudios universitarios de pregrado, más cuatro años de estudios especializados en odontología. Los consejos de licenciatura estatales consideran ambos títulos equivalentes, y permiten a quienes los hayan recibido practicar la odontología general al mismo nivel.

Áreas especializadas:

Se requiere entrenamiento adicional de postgrado para convertirse en especialista dental. Los especialistas de salud dental y oral son los siguientes:

Dentista Pediátrico.
Un dentista pediátrico es un especialista en el campo de la dentistería - se ocupa especialmente del cuidado de la salud oral de los niños, desde la infancia hasta la adolescencia. Al guiar a los niños y adolescentes durante su desarrollo y crecimiento dental, los dentistas pediátricos a menudo trabajan muy de cerca con los pediatras, los médicos de cabecera y otros especialistas dentales para ofrecer una atención dental y médica completa.

Endodoncista.
También conocido como especialista de la pulpa, los endodoncistas han pasado por un entrenamiento especializado para realizar la terapia de conducto radicular. Esta rama de la odontología se ocupa de la morfología, la fisiología y la patología de la pulpa dental humana (el tejido blando entre el esmalte y la dentina de los dientes) y los tejidos perirradiculares - además de la prevención y el tratamiento de las enfermedades, las lesiones de la pulpa y las condiciones perirradiculares asociadas.

Cirujano Oral y Maxilofacial.
Los cirujanos orales y maxilofaciales son cirujanos ortopédico-faciales responsables del tratamiento de una gran variedad de problemas dentales - incluyendo la extracción de dientes impactados y la cirugía facial reconstructiva. Esta especialidad odontológica también incluye el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades, lesiones y defectos relacionados con los aspectos funcionales y estéticos de los tejidos duros y blandos de la región oral y maxilofacial.

Ortodoncista.
Los ortodoncistas son dentistas especialmente entrenados en el desarrollo, la prevención y la corrección de las irregularidades de los dientes, la mordida y las mandíbulas. Los ortodoncistas también reciben entrenamiento especializado en las anormalidades faciales y los desórdenes de la mandíbula. Un paciente a menudo consulta a un ortodoncista después de que su dentista general lo remite a éste.

Periodoncista.
Los periodoncistas son responsables del cuidado y la prevención de las enfermedades periodontales, la regeneración guiada del hueso y los implantes dentales. Es la especialidad de la odontología que incluye la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del tejido circundante del soporte de los dientes o sus sustitutos, y el mantenimiento de la salud, la función y la estética de estas estructuras y tejidos.

Prostodoncista.
Los prostodoncistas son especialistas dentales que han recibido entrenamiento adicional y se han certificado en la restauración y el reemplazo de los dientes rotos con coronas, puentes o prótesis removibles (dientes postizos). Es la rama de la odontología que se especializa en comprender la dinámica de la sonrisa, la conservación de una boca saludable y la creación de reemplazos dentales. Los prostodoncistas a menudo trabajan estrechamente con otros miembros del equipo de la salud oral en la restauración de los dientes naturales, el reemplazo de los dientes perdidos o el desarrollo de sustitutos artificiales para los tejidos orales y maxilofaciales dañados. Además, los prostodoncistas reciben entrenamiento especializado en lo siguiente:

- Reconstrucción luego de haber padecido un cáncer oral.
- Problemas con la articulación de la mandíbula (por ejemplo, el desorden de la articulación temporomandibular).
- Lesiones traumáticas de la boca.
- Ronquera y alteraciones del sueño.

Liquen plano

2006-11-27T18:51:00.000-06:00

Definición
El liquen plano es una enfermedad de la piel y de las membranas mucosas que ocasiona inflamación, prurito y lesiones cutáneas características.

Causas, incidencia y factores de riesgo
El liquen plano es una enfermedad poco común que causa erupción o lesión inflamatoria y picazón recurrentes en la piel o en la boca. No se conoce la causa exacta de esta enfermedad, pero es probable que esté relacionada con una reacción alérgica o inmune.

Se sabe que la enfermedad se desarrolla después de una exposición a alergenos potenciales como medicamentos, colorantes y otras substancias químicas. Los síntomas se incrementan con el estrés emocional, debido posiblemente a los cambios en el funcionamiento del sistema inmune durante estos períodos.

El liquen plano se presenta generalmente en las personas de mediana edad y es menos frecuente en los niños. El ataque inicial puede durar semanas o meses, resolverse y luego recurrir durante años.

El liquen plano puede estar asociado con varias enfermedades, siendo la más notable la Hepatitis C.

Entre los químicos o medicamentos asociados con el desarrollo del liquen plano está el oro (utilizado para tratar la artritis reumatoidea), los antibióticos, el arsénico, los yoduros, la cloroquina, la quinacrina, la quinidina, el antimonio, las fenotiazinas, los diuréticos como la clorotiazida y muchos otros.

Lesiones orales
sensibilidad o dolor (puede no existir malestar en los casos leves)localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas ocasionalmente localizadas en las encías áreas de manchas blancas azulosas o "pústulas" mal definidas lesiones lineales que forman una cadena con aspecto de encaje aumento gradual en el tamaño del área afectada lesiones ocasionalmente erosivas que forman úlceras dolorosas

Signos y exámenes
El médico puede sospechar de liquen plano basado en el aspecto característico de la lesión cutánea. El odontólogo pueden diagnosticar el liquen plano oral sobre la base del aspecto característico de las lesiones orales. El diagnóstico se confirma por medio de una biopsia de la lesión cutánea o una biopsia de la lesión oral.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y acelerar la cicatrización de las lesiones cutáneas. Si los síntomas son moderados, es probable que no se requiera ningún tipo de tratamiento.

Los tratamientos pueden incluir
Antihistaminas
Si se presentan lesiones orales se pueden utilizar los enjuagues bucales de lidocaína viscosa para insensibilizar el área temporalmente y facilitar la ingestión.
Los corticosteroides tópicos como la crema triamcinolona acetonida o los corticoesteroides orales como la prednisona se prescriben para reducir la inflamación y para suprimir las reacciones alérgicas inmunes y se pueden inyectar directamente en la lesión.
La crema de ácido retinoico tópico (Vitamina A) y otros ungüentos o cremas antiinflamatorios o antipruríticos pueden reducir la picazón y pueden ayudar a la curación.
Vendajes oclusivos pueden colocarse sobre los medicamentos tópicos para evitar arañarse la piel.
La terapia con luz ultravioleta puede ser útil en algunos casos.

Expectativas (pronóstico)
El liquen plano generalmente no es dañino y puede resolverse con tratamiento, pero podría persistir durante meses o años. El liquen plano oral desaparece generalmente en un período de 18 meses.

Complicaciones
Las úlceras orales que han permanecido durante mucho tiempo pueden convertirse en cáncer oral.

Anestésicos Locales

2006-11-19T15:50:00.000-06:00

Resumen: Estructura, Clasificación, Generalidades, Farmacocinética, Biotransformación, Farmacodinamia, Toxicidad, Anestesia Regional, Planos Anatómicos, Anestesia Espinal y Epidural, Técnica, Complicaciones, Contraindicaciones, Bloqueos Periféricos, Drogas más usadas.

Acrocefalosindactilia (Síndrome de Apert)

2006-11-19T15:35:00.000-06:00

Resumen: Se trata de un síndrome que se relaciona la craneosinostosis con la sindactilia de manos y pies. Suele causar retraso mental. Síntomas. Signos y exámenes. Tratamiento. Expectativas (pronóstico). Complicaciones. Prevención. Imágenes.

Garantía de calidad en el consultorio dental

2006-11-19T14:58:00.000-06:00

El plan de garantía de calidad asegura la obtención de radiografías de alta calidad e incluye pruebas de control de calidad y procedimientos administrativos del control de calidad.

Las pruebas de control de calidad son las que utilizan para vigilar el equipo de radiografía dental los suministros y el procesamiento. Se recomiendan las siguientes:

• Aparato de rayos X: Es necesario probar los aparatos para observar problemas menores de funcionamiento, variaciones de salida de corriente, errores de colimación desviación de la cabeza del tubo, trastornos en el cronometro y lecturas inexactas de los índices de kilovoltaje y miliamperaje. Estas pruebas se llevan a cabo una vez al año.

• Película de rayos X: Pueden hacerse una prueba de película nueva para determinar si la película es nueva si se almaceno y protegió de manera adecuada. Se practica cada vez que se abre una caja nueva de películas.

• Pantallas y estuches: Es necesario examinar de manera periódica los estuches para comprobar si tienen un cierre adecuado, y que no hay filtraciones de luz ni distorsiones. Se puede utilizar de manera periódica una prueba de contacto película-pantalla para determinar el contacto adecuado entre ellas. Cuando se utilizan con mucha frecuencia las pantallas y los cartuchos se requieren pruebas más frecuentes.

• Iluminación del cuarto oscuro: Se puede realizar una prueba de filtración de luz para evaluar filtraciones de luz en el cuarto oscuro, y la de luz de seguridad para comprobar las condiciones adecuadas a esta. Dichas pruebas de hacen cada seis meses.

• Equipo de procesamiento: El equipo reprocesamiento manual y automático debe tener un mantenimiento cuidadoso y una vigilancia diaria para detectar problemas potenciales. En las técnicas de procesamiento manual, el termómetro y el cronometro deben de ser exactos. También se comprueban la temperatura y sus niveles de baño de agua, revelador y fijador. Se utilizan las películas de prueba en el procesador automático para corroborar el funcionamiento del mismo; estas pruebas y revisiones se hacen a diario.

• Soluciones procesadoras: Se puede vigilar la fuerza del revelador con radiografías de referencia o de escalera y con un aditamento de normalización. La solución fijadora se revisa al hacer prueba de aclaración; esta se practica a diario.

Los procedimientos administrativos de control de calidad incluyen una descripción del plan de garantía de calidad, de la asignación de deberes, la programación de vigilancia, la programación de mantenimiento, los cuadernos de registros, el plan para evaluar y revisión y capacitación del personal.

El odontólogo es el principal responsable de todo el plan de garantía de calidad; además es responsable de todo de la calidad diagnostica de todas las radiografías, sin importar quien exponga y procese la película.

Para asegurar la producción de radiografías diagnosticas, el odontólogo depende de la habilidad y capacidad del radiólogo que debe ser competente en las técnicas de exposición y procesamiento.

Lengua geográfica

2006-10-30T18:36:00.000-06:00

Glositis migratoria benigna; Parches en la lengua; Parches linguales.

Es un término que describe la apariencia de mapa de la lengua que resulta de parches irregulares y desgastados en su superficie.

La causa específica de la lengua geográfica se desconoce, aunque las alergias o la deficiencia de vitamina B pueden estar implicadas. Otras causas pueden abarcar irritación a causa de la ingestión de alimentos calientes o picantes, alcohol o tabaco.

El patrón de las manchas que aparecen en la superficie lingual puede cambiar rápidamente y resulta de la pérdida de papilas gustativas (pequeñas proyecciones digitiformes en la superficie lingual), que provocan la formación de manchas planas en algunas áreas de la lengua, dándole un aspecto de mapa geográfico. Estas áreas desprovistas de papilas se denominan áreas denudadas, las cuales pueden persistir en la lengua durante más de un mes.

Síntomas
Superficie lingual con apariencia de mapa
Parches y lesiones linguales de color rojo encarnado y lisas
Parches que cambian su localización de un día para otro
Inflamación y dolor urente (en algunos casos)

Un examen lingual con frecuencia es suficiente para que el médico haga el diagnóstico y generalmente no se necesitan exámenes.

No existe tratamiento para esta enfermedad.

La lengua geográfica es una condición benigna, pero que puede ser persistente y molesta.

Estomatitis herpética

2006-10-21T15:07:00.000-05:00

La estomatitis herpética es una infección viral de la boca que se caracteriza por úlceras e inflamación. Estas úlceras de la boca no son aftas, las cuales son causadas por otro virus.

La estomatitis herpética es una enfermedad viral contagiosa causada por Herpesvirus hominis (también llamado virus del herpes simple, VHS) y se presenta con más frecuencia en los niños pequeños. Esta afección es, probablemente, la primera exposición de un niño al virus del herpes y puede ocasionar una enfermedad sistémica, con fiebre alta (a menudo hasta 104° F [40° C]), ampollas, úlceras en la boca e inflamación de las encías.

En la lengua y la parte interna de las mejillas frecuentemente aparecen úlceras de 1 a 5 milímetros de diámetro, con base blanca grisácea y perímetro rojizo. Estas úlceras son muy dolorosas y ocasionan babeo, dificultad para tragar y disminución del consumo de alimentos (aun cuando el paciente siente apetito).

Un miembro adulto de la familia puede tener un afta en el momento que el niño presenta la estomatitis herpética, pero es más probable que no se encuentre un foco de infección. La enfermedad se cura y las úlceras generalmente sanan antes de los 10 días.

Síntomas

fiebre, puede aparecer 1 ó 2 días antes que las ampollas y las úlceras
irritabilidad
ampollas en la boca, por lo general en la lengua o mejillas
úlceras en la boca, por lo general en la lengua o mejillas; éstas se forman con frecuencia después de que las ampollas revientan
inflamación de las encías
dolor en la boca
babeo
dificultad para deglutir (disfagia)

La estomatitis herpética se diagnostica normalmente con base en su misma aparición típica y los exámenes de laboratorio se hacen muy pocas veces. En algunos casos el cultivo viral y tinciones especiales pueden ayudar al diagnóstico.

La estomatitis herpética puede ser tratada con los medicamentos antivirales de la familia del aciclovir.

Mientras el niño presenta mucho dolor en la boca, se le debe proporcionar una dieta principalmente líquida, consistente en líquidos frescos o fríos y no ácidos.

Para el dolor grave existe un anestésico tópico oral (lidocaína viscosa), pero debe utilizarse con precaución. El anestésico quita toda sensación y puede interferir con la deglución, haciendo posible que el niño inadvertidamente se queme la boca o garganta con líquidos calientes o se ahogue. Además, se han informado unas muertes aisladas por sobredosis y uso indebido de lidocaína.

Se espera una recuperación completa en 10 días sin intervención médica. El aciclovir por vía oral puede acelerar la recuperación.

Se puede desarrollar una infección ocular secundaria debida al herpes, denominada queratoconjuntivitis herpética, la cual es una emergencia oftalmológica y puede llevar a ceguera. Se puede presentar deshidratación, si el niño se niega a comer y beber adecuadamente debido al dolor que le causan las úlceras.

Se debe buscar asistencia médica si el niño presenta fiebre seguida de dolor en la boca, especialmente si empieza a comer poco. (La deshidratación se desarrolla con rapidez en los niños).

Se estima que aproximadamente el 90% de la población es portadora del virus del herpes simple. Es difícil evitar que los niños se contagien este virus en algún momento de su niñez.

Por esta razón es estrictamente necesario que eviten el contacto cercano con personas que tengan aftas (por ejemplo, no besar a los padres que tengan aftas activas) y se mantengan alejados de otros niños con estomatitis herpética. Los niños no deben compartir los utensilios, vasos o alimentos con personas activamente infectadas.

Anencefalia

2006-09-30T18:24:00.000-05:00

La anencefalia es un defecto del tubo neural que ocurre cuando el extremo encefálico (la cabeza) del tubo neural no logra cerrarse, generalmente entre el 23º y el 26º día del embarazo, dando como resultado la ausencia de una parte importante del cerebro, el cráneo y del cuero cabelludo. Los niños con este trastorno nacen sin la parte anterior del cerebro-la parte más grande del mismo que es responsable del pensamiento y la coordinación. El tejido cerebral restante a menudo se encuentra expuesto - es decir, no está recubierto de hueso o piel.

Los niños que nacen con anencefalia generalmente son ciegos, sordos, inconscientes e insensibles al dolor. Aunque algunos pacientes con anencefalia pueden nacer con un tallo cerebral rudimentario, la carencia de un cerebro operativo elimina permanentemente la posibilidad de recobrar el sentido. Pueden ocurrir acciones reflejas como la respiración y respuestas a sonidos o al tacto.

Esta condición es uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso central fetal. Anualmente, entre mil y 2 mil bebés estadounidenses nacen con anencefalia. El trastorno afecta a las niñas más a menudo que a los varones. Se desconocen las causas de la anencefalia. Aunque se cree que la dieta de la madre y la ingestión de vitaminas pueden desempeñar un papel importante, los científicos afirman que existen muchos otros factores relacionados.

No existe cura o tratamiento estándar para la anencefalia y el pronóstico para los individuos afectados es pobre. La mayoría de los pacientes no sobreviven la infancia. Si el niño no nace muerto, por lo general fallece algunas horas o días después del nacimiento. La anencefalia se puede diagnosticar a menudo antes de nacimiento a través de una prueba de ultrasonido.

Estudios recientes han demostrado que la incorporación del ácido fólico en la dieta de mujeres en edad de gestación puede reducir significativamente la incidencia en los defectos del tubo neural. Por lo tanto, se recomienda que todas las mujeres en edad de gestación consuman 0,4 miligramos de ácido fólico diariamente.

Problemas linguales

2006-09-30T18:19:00.000-05:00

Definición
Los problemas linguales abarcan irritación, agrandamiento o irregularidades que se presentan en la lengua.

Consideraciones generales
Entre algunos de los problemas linguales se pueden mencionar dolor, apariencia vellosa, coloración y suavidad poco usuales, inflamación, úlceras bucales, revestimiento blanco, agrietamiento o ranuras (fisuras), aspecto granular o desviación lateral.

La lengua está compuesta principalmente de músculos y revestida por una membrana mucosa. La superficie superior está cubierta de pequeñas protuberancias (papilas), entre las que se encuentran las papilas gustativas, cuya función es proporcionar el sentido del gusto. La lengua tiene además otras funciones como mover los alimentos para ayudar en los procesos de masticación y deglución y juega un papel importante en el habla. Los cambios en el aspecto de la lengua pueden ser indicadores de trastornos linguales primarios o posiblemente síntomas de otras enfermedades.

DIFICULTAD PARA MOVER LA LENGUA

Esto es causado muy a menudo por daño en el nervio hipogloso (nervio craneano XII) o también por anquiloglosia (frenillo de la lengua), una condición en la cual la banda tisular que adhiere la lengua al piso de la boca (frenillo) es demasiado corta. Estos trastornos casi nunca ocasionan problemas, sin embargo, pueden desencadenar dificultades en el habla o dificultad para mover los alimentos durante los procesos de masticación y de deglución.

ANOMALÍAS EN EL SENTIDO DEL GUSTO

Esto puede ser ocasionado por daños en las papilas gustativas, por anomalías neurológicas, por efectos secundarios de algunos medicamentos, por infecciones y por muchas otras condiciones. La lengua normalmente percibe los sabores dulces, salados, ácidos y amargos; mientras que otros "sabores" son realmente percibidos por el sentido del olfato.

AGRANDAMIENTO DE LA LENGUA

Esto se presenta con el síndrome de Down, la acromegalia, el mixedema, la amiloidosis, el rabdomioma y otras enfermedades. La lengua puede ensancharse en las personas sin dientes que no tienen prótesis dentales.

INFLAMACIÓN TEMPORAL Y LOS CAMBIOS EN LA COLORACIÓN

Estas situaciones ocurren por la inflamación de la lengua (glositis ), lo cual hace que las papilas desaparezcan dejando en la lengua un aspecto liso. La lengua geográfica (glositis benigna migratoria) es una forma de glositis con manchas en la cual la ubicación de la inflamación y los cambios en el aspecto lingual pueden variar cada día.

LENGUA VELLOSA

Es una condición benigna que implica el agrandamiento y profusión de las papilas linguales, dando a la lengua un aspecto velloso o peludo. Aunque esta enfermedad puede parecer preocupante, no es nociva y usualmente desaparece con antibióticos.

LENGUA NEGRA

Es una afección que ocurre rara vez. La superficie lingual superior se torna negra o café y, en algunos casos, las papilas se agrandan, dando a la lengua un aspecto desagradable, aunque no es un padecimiento nocivo.

Farmacia en México

2006-09-18T19:15:00.000-05:00

La farmacia en México de igual manera que la farmacia tubo sus orígenes desde las Culturas más antiguas de nuestro país, se cree que comenzó con “El código de la Cruz de Badiano” o también conocido como “ libellus de medicinalibus indorum herbis” ó libro de hierbas medicinales de los indios, es una breve descripción, bellamente ilustrada, de las actividades relacionadas con la producción de bienes y servicios para la salud de mediados del siglo XVII, ese libro comprueba que los mexicanos incorporaban elementos animales, minerales y vegetales en la producción de sustancias encargadas de prevenir y curar enfermedades.
Consumada la conquista de Tenochtitlán se inició una nueva faceta en la historia de México. La farmacia Mexica fue sustituida por una manera desconocida de dispensar remedios y medicamentos en mezo América; las boticas, que se convirtieron en la forma oficial de proporcionar medicinas a la población.

La farmacia mexicana, como otras artes y oficios náhuas, se practico de manera latente entre indígenas, tomando paulatinamente concepto e ideas europeas, sobre todo de la religión; a su vez, la medicina de Europa ejercida en la Nueva España recibió la influencia de la farmacia mexicana.
La licencia de boticarios se obtenía cumpliendo con una serie de requisitos y aprobando un examen teórico práctico, además de pagar una cuota. A raíz de la existencia de gente que curaba sin autorización y con medicamentos falsificados, en 1535 se crea el Protomedicato, institución rectora y supervisora que examinaba y otorgaba licencias para ejercer a boticarios, médicos y cirujanos.

En 1779 Carlos IV ordeno la eliminación del protomedicato y separó las facultades de medicina, de cirugía y farmacia.

Consumada la independencia de México y al no existir el protomedicato, la facultad de medicina del distrito federal expidió una ley para que fueran examinados todos los boticarios por 3 de su profesión y 2 médicos.

En 1833 se creó el establecimiento de Ciencias Médicas y por el decreto del 23 de octubre del mismo año, expedido por el entonces presidente de la Republica, doctor Valentín Gómez Farias, quedo establecida en el colegio de medicina de la carrera de Farmacéutica
El 2 de diciembre, junto con los catedráticos fundadores del colegio de Medicina, se hizo el juramento de honor y, por fin, 2 días después se inauguró por primera ves una Cátedra de Farmacia, que inicio de manera oficial la carrera del Farmacéutico en el México independiente.

El gremio de farmacéutico está en deuda y debe un homenaje a este gran farmacéutico y mexicano ilustre: José María Vargas.

Atragantamiento y asfixia

2006-09-18T19:10:00.000-05:00

La obstrucción de la vía respiratoria por un cuerpo extraño, ya sea comida o no, puede causar asfixia, comprometiendo la vida.

Síntomas

-Obstrucción parcial: dolor de garganta y tos, ruidos al respirar y dificultad para hablar.

-Obstrucción total: imposibilidad para respirar, palidez en un principio y coloración azulada de la piel después, agitación y pérdida de conciencia.

¿Qué debo hacer?

Si la víctima es un niño menor de 1 año: coloqué al bebé estirado sobre su antebrazo, con la cara hacia abajo y la cabeza más baja que el tronco. Apoye la cabeza y los hombros del bebé en su mano o sujete la cabeza traccionando la mandíbula. Con la otra mano libre, efectúe una serie de cuatro o cinco palmadas fuertes en la espalda (entre los omóplatos). Si no ha resultado eficaz, dé la vuelta al bebé y sujételo cara arriba. Siempre hay que procurar que la cabeza quede más abajo que el tronco y girada hacia un lado. Coloque dos dedos sobre el esternón y efectúe cuatro o cinco compresiones torácicas. Examine la boca y retire el objeto si lo ve. Si es ineficaz vuelva a repetir esta maniobra.

Si la víctima es un niño mayor de 1año o un adulto se realizará la MANIOBRA DE HEIMLICH.

Si la persona está CONSCIENTE, de pie o sentada: se colocará detrás de la víctima, rodeando el tórax de la víctima por debajo de los brazos. Colocará su puño justo debajo del esternón y realice cinco compresiones fuertes hacia arriba y atrás. Esta maniobra se repetirá hasta que se consiga extraer el cuerpo extraño o la víctima quede inconsciente.

Si la persona está INCONSCIENTE, se colocará a la victima boca arriba. El reanimador se colocará a horcajadas sobre las piernas del paciente y colocará el talón de una mano y la otra mano sobre esta, justo debajo del esternón. Se presiona hacia arriba con toda la fuerza del cuerpo. Después se debe intentar otros cinco golpes entre los omoplatos, colocando a la víctima boca abajo y la cabeza ladeada.

En todos los casos las maniobras pueden repetirse varias veces seguidas, acompañándose de la búsqueda y retirada de objetos de la boca.

Si después de varios intentos la víctima continuara inconsciente o va adquiriendo una coloración azulada se debe intentar varias ventilaciones boca a boca, para intentar una ventilación parcial.

Medidas preventivas generales

-Evitar que los niños pequeños jueguen con objetos pequeños que puedan desmontarse en piezas pequeñas o puedan tragarse fácilmente.

-Evitar que los niños jueguen con bolsas de plástico.

-No utilizar cunas con barrotes demasiado distanciados, que puedan meter la cabeza.

-Utilice ropa de cama que imposibilite el estrangulamiento.

-No poner a los niños prendas ni joyas alrededor del cuello.

-No dormir en la misma cama adultos y lactantes.

-No deje al alcance de los niños corbatas, cuerdas, cinturones etc... con los que se puedan enredar.

-Mantenga los cordones de las cortinas recogidos.

-No ponga almohadas en la cuna ya que hay peligro de sofocación.

-Nunca deje sólo al niño tomando un biberón.

-Utilice mejor chupetes sin cordón. Si lo tiene que el cordón sea corto y asegurado con imperdible.

-Mastique despacio la comida.

Acrocefalosindactilia

2006-09-18T19:02:00.000-05:00

Definición

Es una enfermedad genética que puede ser hereditaria o que puede también presentarse sin que existan antecedentes familiares conocidos. Esta afección se caracteriza por el cierre prematuro de las suturas entre los huesos del cráneo, lo cual hace que la cabeza tome una forma puntiaguda y que se presente una apariencia inusual de la cara.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El síndrome de Apert se trasmite como un rasgo autosómico dominante, lo cual significa que basta con que sólo uno de los padres tenga la enfermedad para que sus hijos resulten afectados. Existen algunos casos de presentación espontánea en los que no existen antecedentes familiares. Este padecimiento es causado por mutaciones en un gen denominado receptor 2 del factor de crecimiento de fibroblastos.

Esta mutación hace que algunas de las suturas óseas del cráneo se cierren prematuramente (craniosinostosis), lo que ocasiona un crecimiento asimétrico de la cabeza y le da una forma distorsionada. La cara toma una apariencia característica y pueden desarrollarse membranas interdigitales o una fusión completa entre el segundo, tercer y cuarto dedos de la mano o de los pies. Adicionalmente, a medida que el niño crece los huesos de las manos y de los pies se van fusionando progresivamente, lo cual disminuye la flexibilidad y el funcionamiento.

Síntomas
•Antecedentes familiares del síndrome de Apert
•Deformidades esqueléticas (en las extremidades)
•Cierre prematuro de las suturas entre los huesos del cráneo, que se nota por la formación de crestas a lo largo de las suturas
•Fontanela grande o de cierre tardío en el cráneo del bebé
•Apariencia anormal de la cara, a causa del subdesarrollo serio de la mitad del rostro
•Ojos prominentes o abultados
•Fusión o unión importante de varios dedos adyacentes de las manos o de los pies (sindactilia grave), que regularmente se ha denominado "manos en mitón"
•Puede presentarse retardo en el desarrollo intelectual en grados variables
•Baja estatura
•Pérdida de la audición
•Infecciones frecuentes del oído

Signos y exámenes

Una radiografía de cráneo que muestra el cierre prematuro de las suturas y un examen clínico pueden confirmar el diagnóstico de la craniosinostosis (fusión prematura de las suturas del cráneo). Las radiografías de las manos o de los pies también son muy importantes para determinar la magnitud de los problemas óseos. El síndrome de Apert se puede confirmar por medio de una prueba genética para las mutaciones del gen receptor 2 del factor de crecimiento de fibroblastos. Igualmente, siempre se deben realizar exámenes auditivos.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la corrección quirúrgica del cráneo, de la parte media de la cara y del paladar, después de que un grupo interdisciplinario de cirujanos craneofaciales hayan realizado una evaluación en un centro médico pediátrico. Para optimizar el tratamiento de los problemas de audición se debe buscar asistencia de un especialista.

Complicaciones

Es posible que existan otros trastornos congénitos que deben ser evaluados en forma individual.

Prevención

El asesoramiento genético puede ser valioso para los padres potenciales. Además, se dispone de diagnóstico prenatal.

Aplicaciones de la radiología en endodoncia

2006-08-24T19:34:00.000-05:00

La radiología es una ayuda irrenunciable en endodoncia para el plan de tratamiento y un apoyo durante le tratamiento y el control de su resultado.

Los rayos X se utilizan en endodoncia para:

Ayudar en el diagnóstico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes y tejidos periapicales.
Valorar la ubicación, forma tamaño dirección de las raíces y conductos radiculares.
Calcular la longitud de trabajo antes de la instrumentación de la zona apical del conducto (o confirmarla si se utilizan detectores electrónicos del ápice)
Localizar conductos difíciles o revelar la presencia de conductos no sospechados al examinar la ubicación de un instrumento en un conducto.
Ayudar a localizar la pulpa que se ha calcificado coronal o radicularmente.
Establecer la posición relativa de las estructuras en posición vestíbulolingual y mesiodistal.
Confirmar la posición y adaptación del cono principal de obturación (condensación lateral).
Ayudar a valorar la obturación final del conducto radicular.
Facilitar la localización de cuerpos extraños metálicos ( lima fracturada, fragmento de amalgama, postes intrarradiculares)
Localizar una raíz en cirugía radicular.
Examinar la eliminación de fragmentos de diente o exceso de material de obturación antes de suturar en cirugía
Valorar el éxito o fracaso a largo plazo del tratamiento endodóntico

Clásicamente las radiografías necesarias en el tratamiento endodóntico son las de: diagnóstico, conductometría, conometría y control inmediato. El control tardío puede variar según la patología pulpoperiapical tratada y a criterio del clínico.

Pacientes con reflejo faringeo sensible

2006-08-24T19:33:00.000-05:00

Este reflejo provoca un intenso esfuerzo involuntario por vomitar. Este se define como la generación de arcadas por estimulación de los tejidos sensibles en la región de paladar blando; es un mecanismo protector del cuerpo que sirve para eliminar obstrucciones de las vías respiratorias.

Las áreas que con mayor frecuencia activan el reflejo al ser estimuladas son el paladar blando y el tercio lateral posterior de la lengua. Antes de que se inicie el reflejo hay dos reacciones:

- La respiración se detiene
- Hay contracción de los músculos de la garganta y abdomen

Para suprimir el reflejo, el radiólogo debe anular o disminuir estos factores precipitantes.

Manejo de estos pacientes

El radiólogo debe de estar consiente de los siguientes factores:

- La actitud del operador
- La preparación del paciente y el equipo
- La secuencia de exposición
- Colocación de la película y técnica de ejecución
- Acciones recomendadas para evitar el reflejo faríngeo

La secuencia de exposición es un factor importante en la prevención de las nauseas.

Las exposiciones siempre deben de empezar de la región anterior, que son más fáciles de tolerar y es menos probable que estimulen el reflejo faringeo. Al colocar las películas posteriores siempre deben exponerse primero lo premolares y después los molares.

Se debe colocar y exponer cada película lo más rápido posible las modificaciones en la colocación y técnica son las siguientes.

Evitar contacto con el paladar: No deslice la película a lo largo del paladar, coloque la película en la parte lingual de los dientes y después muévala con firmeza.
Mostrar la colocación de la película: En las áreas donde hay mas probabilidad de inducir nausea, frote con el dedo los tejidos cercanos al sitio donde se colocara la película.

En los casos extremos del reflejo faríngeo es imposible tomar películas intrabucales. En lugar de ello deben utilizarse películas extrabucales, como la panorámica o las laterales de cráneo para obtener información diagnostica.

Maxilar superior

2006-08-20T13:37:00.000-05:00

El hueso maxilar superior (Maxilia) es un hueso de la cara, par, corto y compacto, de forma irregular cuadrilátera, con dos caras, interna y externa, cuatro bordes y cuatro ángulos.

Se encuentra en el centro de la cara, debajo del frontal y del etmoides. Se articula con estos huesos y con el maxilar superior del otro lado, pómulo, unguis, hueso propio de la nariz, vómer y cornete inferior.

El cráneo humano

2006-08-20T13:31:00.000-05:00

El cráneo es el conjunto de huesos que forman la cabeza, y rodean al encéfalo.

Maxilar inferior

2006-08-09T20:06:00.000-05:00

El maxilar inferior (o mandíbula) es uno de los huesos de la cara, plano, impar, central y simétrico, en forma de herradura, formado por la unión de dos huesos que forman una hendidura llamada apófisis mentoniana. Situado en la parte inferior y anterior de la cara, constituyendo por sí solo la mandíbula.

Se articula con los dos huesos temporales y contacta con el maxilar superior. Constituidos por dos caras, anterior y posterior; dos bordes y dos extremidades laterales o ramas con dos caras, interna y externa, y cuatro bordes cada una.

Cada rama de la mandíbula presenta en su extremo superior una apófisis coronoides, que sirve de inserción para el músculo temporal, y el cóndilo mandibular, que articula con la cavidad glenoidea del hueso temporal.

Lengua (anatomía)

2006-07-20T13:18:00.000-05:00

La lengua es un órgano móvil situado en el interior de boca, impar, medio y simétrico, que desempeña importantes funciones como la masticación, la deglución, el lenguaje y el sentido del gusto.

Conformación exterior

La lengua tiene forma de cono, presenta un cuerpo, una V lingual y una raíz. El cuerpo o porción bucal comprende los 2/3 anteriores, la raíz o porción faríngea, el 1/3 posterior, separados ambos por la V lingual o istmo de las fauces. Las partes de la lengua son:

Cara superior: También se llama dorso de la lengua, que presenta la V lingual, abierta hacia delante, formada por las papilas caliciformes. La superficie del dorso de la lengua por delante de la V lingual, está en relación con el paladar, suele ser lisa y poseer unos surcos congénitos y otros adquiridos que diferencian las lenguas de los individuos. Un tipo de lengua con surcos irregulares es la lengua escrotal. La mayoría de las personas poseen una línea central que es el surco central. La superficie de la parte posterior de la lengua es más irregular y comprende a la amígdala lingual, que está en relación con la faringe. Más abajo se encuentra la epíglotis y los repliegues glosoepiglóticos.

Cara inferior: Descansa en el suelo de la boca. En la línea media se encuentra el frenillo o filete lingual, de forma semilunar, muy resistente que limita los movimientos de la lengua. A ambos lados del frenillo de la lengua, en su parte más anterior, aparecen dos tubérculos perforados en su centro que son los orificios de los conductos de Wharton u orificios de salida de las glángulas salivales submaxilares. Más posteriores se encuentran los orificios de salida de las glándulas sublinguales. Las venas raninas se visualizan azuladas en la cara inferior de la lengua, a ambos lados del frenillo.

Bordes linguales: Son libres, redondeados y en relación con los arcos dentarios.

Base de la lengua: Es gruesa y ancha y está en relación de delante hacia atrás con los músculos milohioideos y genihioideos, con el hueso hioides y con la epíglotis a la que se halla unida por los tres repliegues glosoepiglóticos.

Punta lingual: También se llama vértice lingual.

Constitución de la lengua

Esqueleto de la lengua: Es un armazón osteofibroso formado por el hueso hioides, la membrana hioglosa y el septum medio que son dos láminas fibrosas, sobre los que se insertan los músculos de la lengua.

Músculos de la lengua: La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculatura consiste en músculos extrínsecos, originados fuera de la lengua, y músculos intrínsecos, originados dentro de ella. Todas las fibras musculares de la lengua son esqueléticas. Los músculos de la lengua son 17 y son:

Geniogloso: Se inserta en la apófisis geni de la mandíbula y se dirige en forma de abanico a la lengua.
Estilogloso: Se inserta en la apófisis estiloides del hueso temporal.
Hiogloso: Se inserta en el hueso hioides.
Palatogloso: También se llama músculo glosoestafilino y constituye el espesor del pilar anterior del velo del paladar.
Faringogloso.
Amigdalogloso.
Músculo lingual superior: Es un músculo impar y medio.
Músculo lingual inferior
Músculo transverso de la lengua

Mucosa de la lengua: La mucosa que reviste el dorso del cuerpo es una mucosa especializada. La mucosa que está detrás de la V lingual constituye la amígdala lingual. La mucosa del dorso lingual presenta tres tipos de papilas:

Papilas filiformes.
Papilas fungiformes.
Papilas caliciformes.
Papilas foliadas.

Los corpúsculos gustatorios presenta cinco tipos de células:

Células oscuras.
Células claras.
Células intermedias.
Células basales e internas.
Células de sostén.

Irrigación e inervación de la lengua

La mucosa especializada lingual es ricamente irrigada, y la lengua en general es ampliamente inervada. los musculos de la lengua son 17: uno impar, el lingual superior y ocho pares que son: el geniogloso, lingual inferior, hiogloso, estilogloso, palatogloso, amigdalogloso, faringogloso y transverso. la inervacion es motora y sensitiva , lamotra viene de los nervios hipogloso mayor y glosofaringeo y la sensitiva esta dada por los nervios lingual, glosofaringeo y neumogastrico. la irrigacion proviene de la arteria lingual princiapal.

Fuente: Wikipedia.org

Rayos X

2006-07-20T12:59:00.000-05:00

La denominación rayos X designa a una radiación descubierta por Wilhelm Röntgen a finales del s. XIX, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a 0,1 nanómetros, rubi correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHz.

Tal radiación es una radiación electromagnética de la misma naturaleza que las ondas de radio, las microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma. La diferencia fundamental con los rayos gamma es su origen: los rayos gamma son radiaciones de origen nuclear que se producen por la desexcitación de un nucleón de un nivel excitado a otro de menor energía y en la desintegración de isótopos radiactivos, mientras que los rayos X surgen de fenómenos extranucleares, a nivel de la órbita electrónica, fundamentalmente producidos por frenamiento de electrones. La energía de los rayos X en general se encuentra entre la radiación ultravioleta y los rayos gamma producidos naturalmente.

Aplicaciones médicas

Desde que Röntgen descubrió que los rayos X permiten captar estructuras óseas, se ha desarrollado la tecnología necesaria para su uso en medicina. La radiología es la especialidad médica que emplea la radiografía como método de diagnóstico, en la práctica, el uso más extendido de los rayos X.

Los rayos X son especialmente útiles en la detección de enfermedades del esqueleto, aunque también se utilizan para diagnosticar enfermedades de los tejidos blandos, como la neumonía, cáncer de pulmón, edema pulmonar, ascites...

En otros casos, el uso de rayos X resulta inútil, como por ejemplo en la observación del cerebro o los músculos. Las alternativas en estos casos incluyen la tomografía axial computerizada, la resonancia magnética o los ultrasonidos.

Los rayos X también se usan en procedimientos en tiempo real, tales como la angiografía, o en estudios de contraste combinados con la fluoroscopia. Las intervenciones del sistema arterial dependen en gran medida de esta técnica para identificar posibles lesiones.

La radioterapia es el empleo de los Rayos X como tratamiento, sobre todo en casos de cáncer. Esta técnica emplea radiaciones de mayor energía.

Fuente: Wikipedia.org

Fluorosis dental

2006-07-14T12:18:00.000-05:00

Es una intoxicación por Flúor.

La fluorosis dental es la hipomineralización del esmalte dental por aumento de la porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de Flúor durante el desarrollo del esmalte antes de la erupción.

El período de mayor riesgo en el que se puede presentar fluorosis en los dientes anteriores, es entre el año y medio y los 3 años de edad. A esta edad los niños no comprenden completamente el acto de cepillarse los dientes y escupir, por lo general el niño se traga la mezcla aumentando la dosis de Flúor diaria para su edad.

El niño obtiene Flúor, a través de alimentos, agua, pasta dental y complementos vitamínicos.

En la fluorosis dental leve hay estrías o líneas a través de la superficie del diente.
En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente resistentes a la caries dental pero tienen manchas blancas opacas.
En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones en los dientes.

El exceso de flúor en los dos primeros años de vida provocará Fluorosis en los dientes definitivos que por lo general salen entre los 7 y años de edad.

Si tienes niños menores de dos o tres años, te sugerimos cepillarle los dientes simplemente con agua.
La cantidad de pasta que debes utilizar en niños pequeños es mínima (equivalente al tamaño de una lenteja).
Después de cepillarle los dientes, procura que escupa todo el líquido que tiene en su boca para crear en él, el reflejo de escupir.
No le des ningún medicamento que contenga Flúor si no fue recetado por su pediatra.
Es un error creer que entre más Flúor menos caries se presentarán.
Lleva a tu hijo al dentista por lo menos una vez al año, de esta forma él crecerá con una dentadura sana y no le tendrá miedo al dentista.

Fuente

Mecanismos Sensoriales Del Complejo Dentino Pulpar

2006-07-11T19:09:00.000-05:00

La dentina y la pulpa subyacente constituyen una unidad estructural que denominamos el complejo dentina pulpares, altamente sensible y en donde ambos tejidos funcionan estrechamente ligados, tanto en estado de salud, como en estado patológico.

Luego de penetrar la pulpa, los nervios pulpares se ramifican y forman el plexo subodontoblástico, que da origen a las fibras que pueden pasar a la capa odontoblástica o incluso a los túbulos dentinarios. Todavía se desconoce si todos los estímulos aplicados al esmalte o a la dentina pueden activar en forma directa las fibras nerviosas pulpares o si interviene algún proceso intermedio. Actualmente son tres las principales teorías sobre cómo sucede el mecanismo de excitación.

Teoría de la Inervación Dentinaria
La dentina estaría inervada y las terminaciones nerviosas penetrarían a los canalículos dentinarios hasta alcanzar el límite amelodentinario, que es la región de mayor sensibilidad dolorosa. Sin embargo, tanto a la resolución del microscopio óptico como del microscopio electrónico se sabe que las fibras nerviosas que provienen de la pulpa dentaria pasan entre los odontoblastos llegando solamente hasta la predentina y un pequeño número de ellas, 40% aproximadamente penetran en los túbulos hasta las capas más internas de la dentina.

Quienes apoyan esta teoría afirman que debido a problemas asociados con]a fijación del diente, aún no es posible demostrar el trayecto completo de las fibras nerviosas por todo el espesor de b dentina.

Teoría Odontoblástica
Los odontoblastos y sus prolongaciones como mecanismo receptor intradentario. El odontoblasto con su proceso odontoblástico, que se extiende a lo largo de la dentina, tendría una función sensorial especial, pues actuaría como una célula receptor captando y transmitiendo los estímulos aplicados él la dentina, hasta las fibras nerviosas subdentinarias e intrapulpares.

Teoría Hidrodinámica de Branstom y Astrom
Los estímulos, incluyendo ráfagas de aire frío y azúcares hipertónicos (dulces), pueden provocar movimiento del líquido en el túbulo dentinario. Tal desplazamiento estimula las fibras, nerviosas nociceptivas localizadas en el tejido pulpar de lo túbulos afectados, lo que provocaría el dolor.

Los receptores del dolor estarían ubicados en la pulpa y no en la dentina y los estímulos que evocan un dolor dentinario excitarían a estos como resultado del desplazamiento de los contenidos de los túbulos o canalículos dentinarios.

Los investigadores evocaron dolor dentinario en cavidades talladas en dentina por medio de estímulos de corriente de aire (aplicada durante dos minutos) o con un papel filtro seco absorbente (durante un minuto). La estimulación dolorosa con el papel filtro seco no se debí1 simplemente al toque mecánico sobre la cavidad, ya que no ocurría si previamente se humedecía el papel, Luego de obturar las cavidades, se analizaron histológicamente estas piezas dentarias, observándose gran desorganización de la Capa odontoblástica acompañada incluso por lisis de estas células. No obstante, las piezas dentarias con tales alteraciones no presentaban insensibilidad dentinaria manifiesta la estimulación con una sonda o con un papel filtro seco. Por tanto, conc1uyeron que los odontoblastos tendrían poco o nada que ver con la transmisión dolorosa a través de la dentina.

A pesar que las pruebas experimentales actuales, favorecen al mecanismo hidrodinámico, se requiere aún una mayor cantidad de evidencias que corroboren esta teoría, para lograr una explicación satisfactoria acerca del mecanismo fisiológico de la nocicepción dentinaria.

Fuente: Monografias.com

Terminologías Del Dolor

2006-07-11T19:06:00.000-05:00

Hiperalgia.- Sensibilidad extrema al dolor. También llamada hiperalgesia.

Diaforesis.- Secreción de sudor, especialmente la secreción profusa asociada a una elevada temperatura corporal, el ejercicio físico, la exposición al calor y el estrés mental o emocional.

Midriasis.- 1. Dilatación de la pupila del ojo producida por la contracción del músculo dilatador del iris, una capa muscular que se irradia hacia fuera como los radios de una rueda desde el centro del iris, alrededor de la pupila. 2. trastorno caracterizado por la contracción del músculo dilatador, apareciendo unas pupilas ampliamente dilatadas.

Trasmisión.- Transferencia o comunicación de una cosa o alteración, tal como un impulso neural, una enfermedad infecciosa o genética o un rasgo hereditario, de una persona o lugar a otra u otro.

Percepción.- 1. Reconocimiento e interpretación conscientes de los estímulos sensitivos mediante asociaciones inconscientes, especialmente la memoria. 2. resultado o producto final del hecho de percibir. Algunos tipos de percepción son: percepción estereognóstica, percepción extrasensorial, percepción facial y percepción de la profundidad.

Encefalina.- Uno de los dos pentapéptidos analgésicos que libera el organismo. Los investigadores han aislado encefalinas en la hipófisis, en el cerebro y en el tracto GI. Las encefalinas son la metionín-encefalina y la isoleucín-encefalina, cada una de ellas compuesta por cinco aminoácidos, cuatro de ellos idénticos en ambos compuestos. Se cree que estos dos neuropéptidos pueden deprimir las neuronas del sistema nervioso central.

Somatostatina.- Hormona producida en el hipotálamo que inhibe el factor que estimula la liberación de somatotropina por la adenohipófisis. Inhibe también la liberación de determinadas hormonas, entre ellas tirotropina, hormona adrenocorticotropa, glucagón, insulina y colecistocinina, y de algunas enzimas, como pepsina, renina, secretina y gastrina.

Fuente: Monografias.com

Placa bacteriana

2006-07-05T11:25:00.000-05:00

Se llama placa bacteriana a las masas de gérmenes dañinos que se encuentran en la boca y que se fijan a los dientes. Algunos tipos de placa bacteriana causan las caries dentales. Otros tipos de placa causan enfermedades de las encías.

Las encías rojas, hinchadas o sangrantes (gingivitis) pueden ser las primeras señales de una enfermedad de las encías. Si la enfermedad de las encías es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar se destruyen y eventualmente se pierden los dientes.

La placa dental difícilmente puede ser vista, a menos que esté teñida.

La placa bacteriana es una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Se adhiere a la superficie de los dientes o al espacio gingival dentario. Es de consistencia blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se elimina con agua a presión. Varía de un individuo a otro, siendo también diferente según la localización anatómica. No confundir con sarro y placa alba.

Formación

Desde las 4-8 primeras horas hay un depósito de la película adquirida exógena y una baja concentración de bacterias, cocos y cocobacilos.
De la 8-12 horas la película adquirida exógena aumenta de grosor.
De 12-24 horas hay un crecimiento bacteriano en la superficie, se forman colonias incrustadas en la matriz y aparecen cocos, cocobacilus y filamentos.
Entre el segundo día y segunda semana hay un crecimiento en grosor de las colonias y una diferenciación y organización de forma que en la capa interna se hace más compacta y se agrupan los cocos y bacilos y en la capa externa, siendo menos compacta que la anterior, se localizan los filamentos.

Fuente: Wikipedia.org

Funciones de los dientes

2006-07-05T11:18:00.000-05:00

Las funciones de los dientes son:

Masticatoria.
Fonética.
Estética
Expresión facial

Una obturación o restauración de un diente consiste en el restablecimiento de las funciones normales. La forma dentaria determina la función de cada diente dentro de los movimientos mandibulares. Para una buena función los dientes deberán estar bien posicionados, son tan importantes los contactos entre dientes de diferentes arcadas, superior e inferior, como los contactos entre los dientes adyacentes, estos últimos se llaman contactos interproximales y protegen a la papila dental ya que impiden que al masticar la comida se almacene en esta evitando un empaquetamiento, traumatismo gingival por alimentos duros y, por lo tanto, el aumento de la placa bacteriana.

Funciones del punto de contacto interproximal:

Estabiliza al diente en su alvéolo y, por lo tanto, a las arcadas dentarias.
Previene el empaquetamiento de comida y, por lo tanto, protegiendo de posibles gingivitis, periodontitis, caries, etc.
Protege a la papila dental al desviar a los alimetos que en la masticación van hacia la papila dental.

Las malposiciones dentarias presentan unos puntos de contacto alterados que es un factor de riesgo para diversas patologías bucodentales.

Fuente: Wikipedia.org

Cemento dental

2006-06-26T14:29:00.000-05:00

Los cementos dentales son biomateriales de amplio uso en la odontología. Su formación se basa en el endurecimiento químico (reacción ácido-base) entre dos materiales, generalmente un polvo(ácido) y un líquido(base), en un medio acuoso. Las propiedades de cada tipo de cemento variaran según sus distintos componentes y sus diferentes preparaciones.

Estos biomateriales son frecuentemente usados en odontología para:

Protección dentino-pulpar
Cementación temporal y definitiva
Restauración temporal y definitiva
Cementación quirúrgica, para protección de heridas

Los requisitos ideales para estos biomateriales son - Biológicos (biocompatibilidad, inhibición de bacterias) - Mecánicos (resistencia compresiva, dureza superficial) - Físico-Químicos (disminución de la infiltración marginal, disminución de la infiltración iónica, disminución de la percolación, transmisión térmica y eléctrica, neutralización de ácidos y liberación de flúor).

Protección dentino-pulpar
Los materiales usados básicamente para la protección del órgano dentino-pulpar son:

Barnices: Son la solución de una resina natural o sintética disuelta en un solvente orgánico, como acetona, éter o cloroformo. Actualmente su uso ha ido reduciendose cada vez más por la aparición de técnicas con mejores resultados y menores inconvenientes.
Forros cavitarios (liners): Suspensiones de un óxido u hidróxido en un solvente orgánico Los barnices y los forros cavitarios se emplearon con la finalidad de reducir el paso de sustancias tóxicas de los materiales de restauración a través de los conductillos dentinarios y para "disminuir" la microfiltración.
Bases: Cemento dental. Generalmente se usan para este fin:

Cemento ionómero de vidrio
Cemento fosfato de Zinc
Cemento óxido de Zinc eugenol
Cemento hidróxido de Calcio

Cementación temporal y definitiva
Los cementos usados para cementación temporal y cementación endodóntica son:

Cemento óxido de Zinc eugenol
Cemento hidróxido de Calcio.

Los cementos usados para cementación definitiva son:

Cemento ionómero de vidrio
Cemento fosfato de Zinc

Restauración temporal y definitiva
Los cementos usados para restauración temporal son:

Cemento óxido de Zinc eugenol
Cemento ionómero de vidrio
Cemento fosfato de Zinc

El cemento usado para restauración definitiva es generalmente:

Cemento ionómero de vidrio tipo II de Mount

Fuente: Wikipedia.org

Obturar

2006-06-26T14:25:00.000-05:00

Se utiliza el término obturar en odontología para definir lo que comúnmente se conoce como empastar y que consiste en limpiar la cavidad resultante de una caries para luego rellenarla con algún material, rehabilitando así la anatomía dental para una buena función, masticación y oclusión de los dientes con sus antagonistas y por otro se consiga un buen sellado marginal que impida que vuelva a producirse la lesión cariosa.
Por lo tanto obturación o empaste es el resultado de colocar un material que se utiliza con el fin de restaurar o redefinir la forma y los contornos de los dientes dañados de manera parcial por traumatismos, caries, malformaciones y problemas que afectan la estética dental.

Tipos de obturaciones

Las más comunes en el medio son la amalgama, los ionómeros de vidrio, la resinas compuestas , los compómeros y los cementos dentales como el hidróxido de calcio, oxifosfato de zinc y eugenato.

Fuente: Wikipedia.org

Apolonia de Alejandría

2006-06-20T12:30:00.000-05:00

Santa Apolonia es una más del grupo de vírgenes mártires que sufrieron en Alejandría durante un levantamiento local contra los cristianos, antes de la persecución de Decius. Fue martirizada mediante la extracción violenta de todos sus dientes y por ésta causa es considerada la patrona de la odontología.

Origen del Levantamiento

Los historiadores cristianos han proclamado que en los últimos años del Emperador Felipe el árabe (reinó entre 244-249), durante festividades para conmemorar el milenio de la fundación de Roma (tradicionalmente en 753, poniendo la fecha de la fundación cerca del 248 adC), la furia de la muchedumbre Alejandrina se convirtió en ira, y cuando uno de sus poetas profetizó una calamidad, ellos cometieron sangrientas atrocidades contra los cristianos, que las autoridades no hicieron ningún esfuerzo por detener.

Dionisio, el Obispo de Alejandria (247-265), relata los sufrimientos de sus feligreses en una carta dirigida a Fabio, el Obispo de Antioquía; algunos largos extractos de la carta se han preservado en Eusebius Historia Ecclesiae (yo: vi: 41). Después de describir cómo un hombre y mujer cristianos, Metras y Quinta, fueron agarraron y asesinados por la muchedumbre, y cómo las casas de varios otros cristianos fueron saqueadas, Dionisio continúa:

"En ese tiempo Apolonia, parthénos presbytis (presbítera vírgen, lo cual seguramente no significa una vírgen avanzada en años, como se deduce generalmente, sino una diaconesa) era considerada importante. Estos hombres la agarraron también y con repetidos golpes rompieron todos sus dientes. Entonces juntaron fuera de las puertas de la ciudad un montón de palos y amenazaron con quemarla viva si ella se negaba a repetir después de ellos palabras impías (como una blasfemia contra Cristo, o una invocación a dioses paganos). Fue entonces dada, por petición propia, una pequeña libertad, saltando rápidamente en el fuego, quemándose hasta la muerte."

Propiedades

En la Edad Media solía decirse que cuando se tuviera un dolor de muelas se rezaba a Santa Apolonia y el dolor desaparacía.

Fuente: wikipedia.org

Nomenclatura anatómica dental

2006-06-20T12:16:00.000-05:00

A continuación se enumeran definiciones usadas en odontología:
Vestibular: Con vestibular en odontología nos referimos a aquella cara del diente o dientes que dan hacia fuera, hacia el vestíbulo. Por lo tanto la cara vestibular de los incisivos centrales superiores sería la que vemos cuando alguien sonríe.

Lingual: Es aquella cara del diente que mira hacia el interior, hacia la Lengua. Este término se utiliza para la arcada inferior. Es la parte anterior del diente.

Palatina: Corresponde a aquella cara del diente que mira hacia el paladar, este término se utiliza para la arcada superior.

Incisal: Término que define el borde de los incisivos y caninos con la que se cortan los alimentos.

Oclusal: Es lo mismo que incisal pero este término se utiliza para los premolares y molares. Es la superficie masticatoria del diente con la que se maceran los alimentos.

Mesial: Es aquella dirección o cara del diente que apunta a la línea media, hacia el centro, o a una línea imaginaria que divide al ser humano por la mitad en dos trozos simétricos. Teniendo en cuenta esto la cara mesial del incisivo central superior derecho contacta con la cara mesial del incisivo central superior izquierdo. Todo aquello que tenga dirección mesial tendrá dirección al diente que tiene más anterior a él mismo.

Distal: Es la cara del diente que se aleja de la linea media. Los términos mesial y distal se definen dentro del concepto médico de la posición anatómica.

Interproximal: Interproximal es el espacio que hay entre dos dientes, también llamado espacio interproximal.

Proximal: Una caries va hacia proximal cuando va hacia la unión del diente contiguo. También va a proximal en la cara distal de los terceros molares.

Cervical: Es aquella dirección que se dirige hacia el cuello del diente. Por ejemplo, si hay una caries situada en la raíz de un un incisivo inferior y se dirije hacia cervical su recorrido será hacia arriba y si tenemos una caries que está en la corona camino de cervical en el mismo diente su camino será hacia abajo.

Apical: Es la dirección que se toma para llegar al ápice, el ápice es la punta de la raíz.

Coronal: Es la dirección que se toma para llegar a la corona dental.

Antagonista: Nos referimos a un diente antagonista de otro para señalar el mismo diente pero en la otra arcada, de forma que el diente antagonista, en una boca ideal, del primer molar superior permanente será el primer molar inferior permanente.

Oclusión: No es un término anatómico, nos referimos a oclusión en odontología para denominar lo que comúnmente se conoce como la mordida, por lo tanto la oclusión sería el engranaje producido al contactar los dientes de la arcada superior con la arcada inferior. Se considera como máxima intercuspidación a aquella posición en la que los dientes de la arcada inferior y superior tiene el máximo contacto posible.

Arcada: Una arcada o arco dental es el grupo de dientes en la mandíbula o en el maxilar. Tendremos arcada superior, para el maxilar superior, y arcada inferior, en la mandíbula. El término "hemiarcada" hace referencia a la mitad izquierda o derecha de cada arcada.

Hemiarcada: Una hemiarcada es la mitad de una arcada, que se dividiria en dos partes: hemiarcada izquierda y derecha.

Sector anterior: El sector anterior es el grupo de dientes que comprende los incisivos y caninos.

Sector posterior: Es el grupo de dientes que compreden los premolares y molares.

Fuente: wikipedia.org

Anestesia local en el paciente odontopediátrico

2006-06-06T15:59:00.000-05:00

Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión nerviosa, para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de anestésico mayor, se anestesiará por difusión, nunca en troncos nerviosos gruesos, para hueso, por ejemplo en el maxilar superior. La anestesia generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia. Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes, antioxidantes y las sales orgánicas

Tipos

Tenemos dos tipos de anestésicos locales:

- de tipo ester: benzocaína, anestésico tópico.
- de tipo amida: lidocaína, prilocaína, mepivacaina, bupivacaína y articaína son los más usados. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía renal.

Dosificación

Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso.

Lidocaína: dosis máxima 4 milígramos por kilogramo, un 2% asociado a vasocontrictor. Habrá 36 milígramos de lidocaína por carpule. Por lo tanto en un niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 milígramos de lidocaína como máximo podremos usar en este paciente, 100 / 36 = 2.7 carpules máximo.

Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 milígramos por kilogramo de peso. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. En cada carpule hay 55 milígramos de anestésico. Usaremos una concentración:

1:50.000 de vasocontrictor en niños mayores de 6 años
1:100.000 de vasocontrictor en niños menores de 6 años
Usando el ejemplo anterior, en un paciente de 25 kg sería: 4 * 25 = 100 milígramos máximo de mepivacaína, 100 / 55 = 1'8 carpules.

Teniendo en cuenta en usar 1:50.000 si es mayor de 6 años o 1:100.000 si es menor de 6 años.

Duración

Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas.

Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas.

La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto, teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar 1 carpule entero.

Fuente: Wikipedia.org

Materiales usados en odontopediatría

2006-06-06T15:55:00.000-05:00

Bases y forros cavitarios: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio, óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria, ionómero de vidrio que libera fluor y, antes se usaba, cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada.

Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible. Son: ionómeros, amalgama de plata, cemento de fostato de zinc y óxido de zinc eugenol.

Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas.

La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo.

Es el material más utilizado, características:

- Tiene un buen coeficiente de expansión.
- Buena resistencia a la compresión.
- Es biocompatible.
- Insoluble.
- De fácil manipulación.
- Tiene una mala estética

La amalgama óptima será de partículas esféricas y con alto contenido en cobre. Pasos en la obturación con amalgama:

- Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal.
- Vibrar la amalgama, el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante.
- Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas.
- Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad, se bruñe y se le da la forma anatómica del diente a restaurar.
- La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide.

Las resinas compuestas y los compómeros, que son resinas compuestas con ionómeros, necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama.

Fuente: wikipedia.org

Ionomeros de Vidrio Tipo I y Tipo II

2006-06-06T15:50:00.000-05:00

Ionomeros de Vidrio Tipo I

Es un cemento Ionomero de Vidrio para Fijación de Coronas, puentes, Inlays, onlays, pivotes y bandas ortodonticas.

Ionomeros de vidrio Tipo II

Es un cemento polyalkenato (Ionomero de Vidrio) para rellenos de base y reconstrucción de muñones.

Propiedades:
· Excelente adhesión química en dentina y esmalte
· Adhesión química a los metales (Tipo I)
· Biocompatibilidad, baja acidez (no tiene reacción Exotérmica durante el endurecimiento)
· Liberación de iones de flúor
· Alta resistencia a la compresión y baja solubilidad
· Expansión similar al de los tejidos dentarios.

Presentaciones
Inonomero para cementación Tipo I

· Frasco de vidrio con 10 g de polvo
· Frasco de vidrio ámbar con 8 ml liquido
· Una cucharilla para dosificar
· Instructivo para su uso

Ionomero para Base Tipo II

· Frasco de vidrio con 10 g de polvo
· Frasco de vidrio ámbar con 15 ml liquido
· Una cucharilla para dosificar
· Instructivo para su uso

Fuente

Consejos Utiles para la Confección de Prótesis Flexibles

2006-05-29T17:41:00.000-05:00

Estas consideraciones han sido realizadas sobre el Sistema Deflex de prótesis flexibles, pero pueden ser aplicadas a cualquier otro sistema .

Completas

Impresiones: con cubeta individual utilizando el material que a cada profesional le resulte óptimo.

Vaciado: Densita o Yeso Duro.

Enfilado: Convencional con dientes de calidad media o de primera calidad.

Colocación en Boca: Deflex es una prótesis que se puede desgastar con cualquier piedra o fresón, pulir con pomez o goma y lustrar con pasta de alto brillo.

Es recomendable tener en cuenta los siguientes items y evaluar en función de los mismos la confección de la prótesis completa.

- Rebordes desfavorables.
- Fracasos anteriores con otro tipo de prótesis.
- Expectativas sobredimensionadas por parte de los pacientes.
- Suplantar viejas prótesis por estas (tener en cuenta el punto 3).
- Aconsejar antes al paciente que debe darle tiempo (un mes aproximadamente) a la prótesis para que los tejidos se acondicionen y este pueda acostumbrarse.
- Es recomendable evaluar bien antes de confeccionar una prótesis inmediata (primero realizar una prótesis en acrílico y luego la Deflex).
- No son completamente flexibles.
- Antes de hacer rebasados tener en cuenta el punto 5.

Ventajas
- Son más livianas
- Son más confortables
-Son hipoalergénicos, no producen irritación por liberación de monómeros
- Son prácticamente irrompibles.
- No absorben humedad.

Rebasados
- Mollosil:
Directamente en boca.
No pierde propiedades el material.
Es más rápido.- Reinyectado: Tarda más.-
Acrílico: Directo o indirecto.
Se hace retenciones mecánicas.
El material pierde sus propiedades.
Es más rápido.

ParcialesImpresiones: Con cubeta individual es aconsejable únicamente en desdentados unilaterales o bilaterales. El material queda a criterio del profesional. Con cubeta estándar y alginato no fluido, más bien duro. Con cubeta estándar con masa para impresiones y luego fluida.
Vaciado: Mismo procedimiento que en las Prótesis Completa.

Enfilado:
- Mismo procedimiento que en la Prótesis Completa.
- En lo posible tallar apoyos.
- Se aconseja diseñar la prótesis como si fuera un cromo.

Colocación en Boca: Mismo procedimiento que en la Prótesis Completa

- Verificar puntos donde toca y desgastar en pequeñas superficies
- Debe calzar con cierta presión
- No desgastar demasiado por lingual de los pilares ya que actúa como opositor de la retención vestibular ( si se desgasta mucho con el tiempo el diente se mueve hacia lingual y la retención vestibular queda floja, por ende la prótesis no se afloja, se moviliza el diente)
- No hacer rebasados si la prótesis no se ha usado

Es recomendable tener en cuenta los siguientes items y evaluar en función de los mismos la confección de la prótesis parciales deflex.

- Bocas con dientes cortos o muy expulsivos
- Desdentados unilaterales sin la posibilidad de poner un retenedor del ladodentado por la oclusión cerrada. (tallar brechas o apoyos)
- Expectativas sobre dimensionadas por parte de los pacientes
- Suplantar viejas prótesis por estas (tener en cuenta el punto 3)
- Aconsejar antes al paciente que debe darle tiempo ( un mes aproximadamente) a la prótesis para que los tejidos se acondicionen y este pueda acostumbrarse.
- Es recomendable evaluar bien antes de confeccionar una prótesis inmediata (primero realizar una prótesis en acrílico y luego la Deflex)
- No realizar rebasados si la prótesis no se usó

Ventajas:
- Son más estéticas que los cromos o acrílicos
- Son más confortables
- Son hipoalergénicas, no producen irritación por liberación de monómeros
- Son más livianas
- No absorben humedad

Rebasado: Mismo procedimiento que en las Prótesis Completas

Importante: Las Prótesis Deflex no son totalmente flexibles, la flexibilidad está dada únicamente en la retención . Por ello son totalmente estables y nos permiten colocar apoyos. Estas prótesis no absorben humedad.

Fuente

Bruxismo

2006-05-22T17:44:00.000-05:00

¿Qué es el bruxismo?
El bruxismo es un hábito inconsciente de apretamiento o rechinamiento de los dientes.

¿Cuál es el origen del bruxismo?
No se conoce con exactitud el porqué se inicia este hábito. Se sabe que está potenciado por ciertos estados emocionales como la ansiedad y el estrés.

¿Qué consecuencias tiene el bruxismo?
Las consecuencias del bruxismo son múltiples, siendo las más importantes:

Desgaste dentario
Contracturas y dolor muscular
Disfunción de la articulación temporomandibular
Dolor de cabeza
Pérdida de la estética facial
Sensibilidad de los dientes
Flemones
Movilidades y fracturas dentarias
Alteraciones del sueño

Además, el bruxismo, por su grado de afectación muscular y articular, es un importante factor que contribuye al dolor orofacial crónico.

¿A quien afecta el bruxismo?
Puede afectar a todas las personas, hombres o mujeres, jóvenes o adultos e incluso a los niños.

¿Cuantos tipos de bruxismo hay?
Hay dos tipos de bruxismo que pueden darse simultáneamente:

Diurno
Nocturno
El bruxismo diurno es el hábito de apretar los dientes durante el día, especialmente en situaciones de tensión emocional.
Es muy nocivo para las estructuras musculares y suele provocar contracturas y dolor muscular.
El bruxismo nocturno es el hábito de rechinar los dientes mientras se duerme.
Es particularmente nocivo para las estructuras dentarias ya que provoca mucho desgaste de los dientes.

¿Cómo se diagnostica el bruxismo?
El bruxismo se diagnostica por los efectos o consecuencias que provoca, como por ejemplo el desgaste dentario, el dolor muscular, etc.

¿Qué tratamiento tiene el bruxismo?
En primer lugar, lo más importante es el diagnóstico precoz. Cuanto antes se detecte el bruxismo antes podrán evitarse sus consecuencias. Debido a que la ansiedad y el estrés son factores importantes en el mantenimiento de este hábito, se recomienda cualquier tipo de terapia para el control del estrés o la ansiedad.

El tratamiento específico del bruxismo estará en función del tipo de bruxismo.

Tratamiento del bruxismo diurno
Para el bruxismo diurno se recomienda el control del hábito por parte del paciente. Ha de ser el propio paciente quien debe mentalizarse para detectar aquellos momentos en los que se encuentra apretando sus dientes.

Puede ser que apriete mientras conduzca el coche, en el trabajo, en casa, etc.
Debe aprender a sustituir el hábito de apretar los dientes por otro tipo de movimiento que no sea nocivo.

El movimiento que se recomienda cuando se detecta el apretamiento de dientes es posicionar la punta de la lengua en el paladar. Esta es una posición de relax mandibular que contrarresta el efecto nocivo de apretar los dientes.

Tratamiento del bruxismo nocturno
Para el tratamiento del bruxismo nocturno se utiliza un aparato intraoral denominado placa de descarga.

Se toman unos moldes de la boca del paciente y se construye, en resina acrílica, la placa de descarga que se ajustará, por lo general, a la arcada superior del paciente. La placa se utiliza de noche para dormir.

El objetivo de la placa de descarga es que aunque el paciente siga con su hábito de rechinamiento nocturno ya no desgastará sus dientes sino que desgastará la resina de la placa.
La consecuencia del desgaste dentario por el bruxismo nocturno desaparece desde la primera noche en que se utiliza la placa.

Además, con el uso de la placa puede desaparecer poco a poco el hábito de rechinamiento de los dientes.

Fuente

Estética Dental

2006-05-22T17:41:00.000-05:00

Este apartado podría ser un compendio de todos los demás apartados de especialidades, ya que tanto en odontología conservadora, prótesis, ortodoncia, periodoncia, cirugía, etc, el fin es tratar una enfermedad bucodentaria, pero con otros dos objetivos, la funcionalidad del tratamiento y la estética del mismo. Por tanto hagamos lo que hagamos al final buscaremos la solución más estética posible.

La estética dental se está convirtiendo en una especialidad de la odontología, cada vez hay más demanda y los tratamientos deben tener el máximo posible de calidad debido a las exigencias de los pacientes.

De todas maneras, milagros no hacemos y hay casos que las exigencias son tan altas que es imposible complacer a nuestro paciente, de todas maneras, debido a los avances de la tecnología y de los materiales dentales que se usan, cada vez podemos superar nuestro nivel.

Hay materiales que se usaron durante muchos años, el oro uno de ellos, hoy todo el mundo quiere oro, pero no en la boca. Era un material biocompatible, pero las prótesis eran antiestéticas.

Hoy en día, la estética es una prioridad de una parte de la humanidad, tenemos unos prototipos y queremos asemejarnos lo más posible, esto pasa a todos niveles, por ello han proliferado los esteticistas, los asesores de imagen, los cirujanos plásticos y estéticos, etc. Lógicamente también los odontólogos, ya que la boca podríamos decir que es uno de los principales signos de identidad de una persona. Con una buena sonrisa y unos dientes bien colocados y lo más blancos posibles, cualquier persona puede ser prototipo de un alto nivel estético.

Pero las civilizaciones tienen diferentes conceptos de la estética y las hay que prefieren tener los dientes oscuros, y por ello mastican diferentes plantas, o usan otros artilugios para modificar su estética bucodentaria.

Aún hoy, en el inicio del siglo XXI, vemos muchas bocas en muy mal estado, unas veces desgraciadamente por problemas económicos, pero hay muchos pacientes que a pesar de tener un buen nivel económico, no tienen sentido de la estética oral.

En cada apartado de este apartado podremos ver casos clínicos solucionados.

SOLUCIONES TERAPEUTICAS

Enumeramos las posibles soluciones terapéuticas que podemos usar en diferentes casos.

HIGIENE DENTAL
MICROABRASION DEL ESMALTE
BLANQUEAMIENTO EXTERNO
BLANQUEAMIENTO INTERNO
RECONSTRUCCIONES CON COMPOSITES
CARILLAS O FACETAS DE PORCELANA
CORONAS O FUNDAS DE PORCELANA
MUCOABRASION GINGIVAL

Fuente